21.1了解体外循环的基本知识（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目二十一 心脏疾病病人的护理 学习目标 知识目标 1．能解释体外循环、法洛四联症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胸主动脉瘤的概念及临床表现。 2．能描述体外循环术后病人的并发症观察及处理。 3．能复述各种先天性心脏病、后天性心脏病病人的护理评估。 4．能举例说明各种先天性心脏病、后天性心脏病病人的主要护理问题。 5．能阐述瓣膜疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胸主动脉瘤的病因、病理生理。 技能目标 能运用护理程序对心脏疾病病人实施整体护理。 项目二十一 心脏疾病病人的护理 任务一 了解体外循环的基本知识 任务二 先天性心脏病 任务三 后天性心脏病病人的护理 任务一 了解体外循环的基本知识 　　体外循环（extracorporeal circulation）是一门新兴的学科。指将回心的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排出C02，经过调节温度和过滤后；再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。 　　　 一、体外循环的基本目的 　　体外循环是通过有效的循环和呼吸支持，代替心肺功能，从而为心脏外科医生创造良好的手术条件。随着对体外循环认识的不断深入，以及方法不断改进、人工材料和检测手段不断完善，体外循环已逐渐向临床各科渗透，甚至走出手术室，并且解决了一些疑难问题。 　　体外循环分为完全性和部分性两种。完全性体外循环是指心脏停止跳动，全部静脉血引流至体外氧合后再注入体内，主要应用于心脏手术，目的是形成良好的手术视野；部分性体外循环是指心脏跳动时，一部分血液引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进功能康复。 任务一 了解体外循环的基本知识 　　　二、人工心肺机的基本组成 　　人工心肺机由血泵、氧合器、变温器、过滤器、血液浓缩器等组成。 　　1．血泵 即人工心，是代替心脏排血功能的主要部件，具有驱动体外氧合器内的氧合血单向流动回输入体内动脉，继续参与循环的功能。 　　2．氧合器 即人工肺，代替肺进行气体交换的部件，具有氧合静脉血、排出二氧化碳的功能。 　　3．变温器 分变温和交换两部分，在水箱内进行水的降温和升温，将一定温度的水经管道输入与氧合器并为一体的冷热交换器内，降低和升高体外循环的血液温度。 　　4．过滤器 体外循环的动、静脉系统均有过滤装置，用于有效滤除血液成分，如血小板、纤维素或气体等形成的微栓等。 　　5．血液浓缩器 又称血液超滤器。其原理是利用半透膜两侧的压力阶差，滤出水分和小于半透膜孔隙的可溶性中小分子物质。 任务一 了解体外循环的基本知识 　　　三、体外循环的建立 　　心内直视手术一般从胸骨正中切口进入胸腔暴露心脏，阻断上、下腔静脉和升主动脉，随后全身肝素化（体内肝素用量以2～3mg/kg计算）。经升主动脉插管与人工心肺机动脉端连接；经上、下腔静脉分别插腔静脉引流管，连接人工心肺机静脉血回收管。监测活化凝血酶时间(ACT)，使其延长到480～600秒以上，开动心肺机转流，建立体外循环。 　　为预防重要器官缺血、缺氧，体外循环常以降低体温来提高安全性（将血液降温至25～30℃），以降低代谢率、减少转流量、保证机体有氧代谢、避免血液成分受损和心肌损伤；待手术即将结束，再将血液温度回升至常温。 任务一 了解体外循环的基本知识 　　四、体外循环后的病理生理变化 　　体外循环作为一种非生理过程，会导致人体产生下列病理生理变化。 　　1．凝血机制紊乱 主要为红细胞破坏、血红蛋白下降、溶酶激活、纤维蛋白原和血小板减少等，常引起凝血机制紊乱，导致术后大量渗血。 　　2．酸碱失衡 主要为代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。前者是由于组织灌注不良、代谢产物堆积所致；后者则常因过度换气所致。 　　3．重要器官功能减退 体外循环对心肌细胞产生损害；同时长时间的低血压、低灌注量、酸中毒造成脑损伤和脑循环障碍；低灌注量和大量游离血红蛋白等，可影响肾脏功能甚至造成肾衰竭；微栓、氧自由基等毒性物质的释放、炎性反应引起的肺间质水胂、出血和肺泡萎缩等可导致呼吸功能不全，甚至呼吸功能衰竭。 　　4．电解质失衡 主要为低血钾，多见于术前长期服用强心、利尿药物而转流过程中尿量多者。 　　5．组织器官的损伤 主要有心脏损伤、神经系统损伤、肺损伤、肾脏损伤、肝脏损伤、胰腺损伤、胃肠道损伤、内分泌损伤、血液系统影响、全身炎症反应。 任务一 了解体外循环的基本知识 　　　五、治疗原则 　　维持血流动力学稳定，保持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸，促进有效通气；及时纠正水、电解质和酸碱失衡；应用抗生素预防感染。 　　　六、常见护理诊断 　　1．焦虑 与心脏疾病和体外循环手术有关。 　　2．低效性呼吸型态