项目二十 食管癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目二十 食管癌病人的护理 学习目标 知识目标 1．能说出食管癌的主要发病因素、病理分型。 2．能简述食管癌的辅助检查和治疗原则。 3．能比较食管癌不同时期的临床表现特点。 技能目标 能对食管癌病人进行手术前后的护理、健康教育。 项目二十 食管癌病人的护理 食管癌（esophageal carcinoma）是一种常见的消化道恶性肿瘤。目前被列为全球第九大恶性疾病。世界范围内食管癌的发病率和死亡率差异较大，每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，在我国其发病率占各部位癌肿死亡的第二位，仅次于胃癌。发病率以河南省为最高，此外，河北、山西、山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、广东等省尚有相对集中的高发区。食管癌的发病，男性多于女性；男女比例约为1.3～2.7:1。发病年龄多在40岁以上，以60～64岁年龄组发病率最高。 项目二十 食管癌病人的护理 　　　一、解剖 食管是长管状的肌性器官，上端在第6颈椎下缘平面起自咽部，行于气管和脊柱之间，下端与贲门相连。食管全长约25cm，分为颈段、胸上段、胸中段、胸下段（包括食管腹段）（图21-1）。食管有三个主要的狭窄，分别是咽与食管相连处、左主支气管跨越食管前左方处、食管经膈肌食管裂孔处，三处狭窄分别距中切牙15cm、25cm、40cm。食管的狭窄部位容易滞留异物，也是肿瘤的好发部位；在进行插管时应予注意。食管有沿脊柱颈、胸曲的前后弯曲，也有轻度的左右弯曲；食管壁较薄，缺乏浆膜层，容易穿孔。食管的血液供应呈节段性，动脉间交通支缺乏，故食管手术后愈合较慢。 项目二十 食管癌病人的护理 　　　二、病因 　　食管癌的确切病因尚不清楚，有待于深入研究，可能是多方面因素所致的疾病，包括：①长期饮用烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快，引起炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等可能与食管癌有关；②化学物质：亚硝胺及其前体在自然界分布很广，致癌性强；③缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等在食物和饮水中含量偏低；④缺乏维生素A、B、C及动物蛋白，水果、蔬菜摄入不足；⑤生物因素：真菌，有的真菌自身有致癌作用，有的则通过促使亚硝胺及其前体形成致癌；⑥遗传易感因素。 项目二十 食管癌病人的护理 　　三、病理 　　胸中段食管癌较多见，其次为下段，上段较少。 　　1．组织学分型 在我国食管癌的高发区以鳞癌为主，占80%以上。食管下段腺癌多来源于贲门部黏膜。 　　2．大体分型 髓质型（约占临床病例的60%，多数累及食管周径的全部或绝大部分，恶性程度高）、蕈伞型、溃疡型（溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻）、缩窄型（即硬化型，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状）。 　　3．转移途径 癌肿可直接蔓延，最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。淋巴转移是主要途径，可向区域淋巴结转移。血行转移发生较晚，主要向肺、肝、肾、肋骨、脊柱等转移。 项目二十 食管癌病人的护理 　　　　　四、临床表现 　　1．症状 　　(1)早期：症状不明显，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度不适，如咽下食物时有哽噎感，胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，有停滞感或异物感，饮水后可使哽噎感停止、缓解、消失。上述症状间歇出现，时轻时重。 　　(2)中晚期：典型症状表现为进行性吞咽困难，从难咽干硬食物到只能进半流质、流质饮食，最后甚至难以下咽水和唾液。病人逐渐消瘦、乏力、贫血，出现明显的脱水及营养不良症状，最后出现恶病质状态。癌肿侵入邻近组织，可产生相应症状，如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入气管，可出现呼吸困难，形成食管气管瘘者，吞咽食物和水产生剧烈呛咳；侵入主动脉，可引起大量呕血。若发生肝、脑等脏器转移，还可出现昏迷。 　　2．体征 中、晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、腹水、胸水、黄疸等远处转移体征。 项目二十 食管癌病人的护理 　五、辅助检查 　　　1．X线 对可疑病例进行食管吞稀钡X线双重对比造影，可见早期或中晚期病变X线表现，出现食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断现象。 　　　2．食管拉网脱落细胞检查 用我国创用的带网气囊食管细胞采集器进行食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%～95%，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。 　　　3．纤维食管镜 可直视下钳取活组织做病理组织学检查。纤维食管镜检查+活检可以确诊。对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，应尽早行纤维食管镜检查。 　　　4．超声内镜检查(EUS) 近年来采用的超声内镜检查可用于判断食管癌浸润、扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对评估外科手术可切除性具有指导意义。 项目二十 食管癌病人的护理 　六、治疗原则 　　食管癌的治疗包