19.5脓胸病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

任务五 脓胸病人的护理 　　脓胸(empyema)是指脓性渗出液积聚于胸膜腔，导致胸膜腔内的化脓性感染。多发生于青壮年。按病理进程分为急性、慢性脓胸。按致病菌分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸。按病变范围分为全脓胸、局限性脓胸。 　　　一、病因 　　脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。但由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已较前减少，而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大增多，尤以小儿更为多见，且感染不宜控制。此外大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等有增多趋势。若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。 　　急性脓胸和慢性脓胸没有截然的分界线，一般急性脓胸的病程不超过3个月，否则进入慢性脓胸期。 　　　1．急性脓胸 　　(1)直接播散：化脓性病灶直接侵入或破入胸膜腔，或因手术、外伤污染胸膜腔。 　　(2)经淋巴途径侵入：肝脓肿、纵隔脓肿、膈下脓肿等，可通过淋巴管侵犯胸膜腔。 　　(3)血源性播散：全身性感染时致病菌经血液循环进入胸膜腔。 　　　2．慢性脓胸 　　(1)急性脓胸未及时就诊治疗或处理不当。 　　(2)特殊病原菌长期存在，如结核菌、放线菌等所致慢性炎症。 　　(3)脓腔内异物残留未及时处理，脓胸合并支气管或食管瘘形成而处理不及时，或邻近的原发病灶未被控制而反复有致病菌感染胸膜腔。 任务五 脓胸病人的护理 　　　二、病理 　　1．渗出期 胸膜感染后，出现充血、水肿，大量胸水渗出，此时脓液稀薄，呈浆液性。 　　2．纤维化脓期 随着炎症的发展，胸水转为脓性，纤维蛋白沉积于胸膜表面形成纤维素膜。脏胸膜附着的纤维素膜可限制肺的膨胀。初期的纤维素膜质软易脱落，以后逐渐增厚，且质硬易粘连。以上两期的病理变化基本属于临床的急性期。 　　3．机化期 以后，纤维蛋白机化，在胸膜表面形成韧厚的纤维板，牵拉纵隔移位，胸廓和肺扩张进一步受限，从而减低呼吸功能。纤维板成为脓腔壁，脓腔内脓液沉积、肉芽组织生长。此时临床上进入慢性脓胸期。 任务五 脓胸病人的护理 　　　三、临床表现 　　1．急性脓胸 病人急性病容，常有高热、呼吸急促、脉快、食欲缺乏、全身乏力、胸痛等，积脓较多者则有胸闷、咳嗽、咳痰等症状，甚至发绀和休克。患侧呼吸动度减弱、肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧胸部压痛、叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失。 　　2．慢性脓胸 病人可出现慢性消耗性症状，表现为低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症。有时可有气促、咳嗽、咳脓痰等。患侧呼吸动度降低、肋间隙变窄、胸廓塌陷；气管向患侧移位；患侧叩诊呈实音、呼吸音减弱或消失；可有杵状指（趾）；严重者有脊柱侧凸。 任务五 脓胸病人的护理 　　　四、治疗原则 　　1．急性脓胸 　　(1)排出脓液：尽早进行胸腔穿刺，彻底排净脓液，并向胸膜腔内注入抗生索，使肺早日复张。脓液黏稠不排出，或发现合并气管、食管胸膜瘘者，应尽早行胸膜腔闭式引流术。 　　(2)根据病原菌的药物敏感试验选用有效抗生素。 　　(3)积极治疗原发病灶。 　　(4)全身营养支持：补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血和低蛋白血症，提高机体免疫力。 　　2．慢性脓胸 　　(1)改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。 　　(2)消灭治病原因和脓腔。 (3)手术治疗，尽早使受压的肺复张，最大限度地恢复肺功能。常用术式有：改进引流手术、胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术等。 任务五 脓胸病人的护理 　　　五、护理评估 　　1．健康史 了解发病原因，如有无胸部外伤、异物残留、胸膜邻近器官感染史，有结核病史或接触史等。了解起病情况及治疗经过，效果如何。了解病人的食欲、饮食情况、营养状况等。 　　2．身体状况 　　(1)症状：有无发热及发热的程度和热型，有无胸闷、胸痛、气促，有无咳嗽、咳痰液的颜色、量及性状如何。 　　(2)体征：有无肋间隙饱满、变窄，气管移位情况，了解有无胸部叩诊、呼吸音异常，有无杵状指（趾）及脊柱侧凸。 　　(3)辅助检查：胸部X线有无积液及其他病理改变，胸腔穿刺有无脓液，了解脓液细菌学培养和药物敏感试验结果。 　　3．心理-社会状况 了解病入对疾病的认识程度，有无因脓痰臭味、病程迁延等原因引起的不良心理反应，了解家属对病人的照顾程度、家庭经济条件等。 任务五 脓胸病人的护理 　　　六、常见护理诊断 　　1．气体交换障碍 与脓液积聚压迫肺组织、胸廓及肺扩张受限有关。 　　2．清理呼吸道无效 与脓痰较多不易排出、排痰无力有关。 　　3．体温过高 与胸膜腔感染有关。 　　4．营养失调：低于机体需要量 与感染性消耗及营养摄入不足有关。 　　　七、护理目标