19.4肺癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

任务四 肺癌病人的护理 　　支气管肺癌(bronchopulmonary carcinoma)简称肺癌(lung cancer)，是常见的恶性肿瘤，预后差。全世界肺癌的发病率和死亡率均有逐年上升的趋势，肺癌已成为恶性肿瘤死因中的首位。我国大城市中，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。发病年龄大多在40岁以上，男性肺癌发病率高于女性，但女性肺癌的发病率近年明显增加。 　　　一、病因 　　肺癌的病因尚未明了。目前认为长期大量吸烟是肺癌的最重要风险因素。肺癌的发病与吸烟量、起始年龄、吸入深度、是否被动吸烟等因素有关。职业致癌因素也是一种肺癌的致病因素，在工作中长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，如从事煤矿、化工、石油工业的人群肺癌发病率较高。此外，空气污染，人体的免疫状态、代谢活动、遗传因素、慢性肺部感染、支气管慢性刺激、结核病史等也可能与肺癌的发病有关。 任务四 肺癌病人的护理 　　　　　二、病理 　　肺癌起源于支气管黏膜上皮，好发部位以右肺多于左肺、上叶多于下叶。临床上按照肺癌的部位分为中心型、周围型。中心型肺癌起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门。周围型肺癌起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分。 　　1．组织学分类 肺癌通常分为小细胞癌和非小细胞癌两大类。2004年世界卫生组织修订了肺癌的病理分型标准，按细胞类型将分为九种：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥肉瘤样癌；⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨未分类癌。临床上常见的肺癌有4种： 　　(1)鳞状细胞癌：与吸烟关系密切，男性占多数，约占50%。大多起源于较大的支气管，多为中心型肺癌。鳞癌生长速度较为缓慢，多经淋巴转移，血行转移发生较晚。 　　(2)腺癌：近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌，多为周围型肺癌，发痫年龄较小。癌肿生长较慢，早期易发生血行转移，淋巴转移发生较晚。 　　(3) 小细胞癌：与吸烟关系密切。较鳞癌发病率低，多为中心型肺癌，多见于老年男性。癌肿生长快，恶性程度高，早期即可发生淋巴、血行转移。对放疗及化疗较敏感，但预后最差。 　　(4)大细胞癌：相对少见，与吸烟有关，老年男性、周围型多见。恶性程度高，生长快，预后很差。 　　2．转移途径 肺癌的转移途径与癌肿的细胞组织学类型和解剖位置有关，有以下三种： 　　(1)直接扩散：癌肿可直接沿支气管壁向支气管腔内生长，造成管腔的部分或全部阻塞，也可直接扩散侵入邻近肺组织，继而侵犯胸膜、胸壁、胸内其他组织和器官。 　　(2)淋巴转移：是常见的扩散方式，先侵入邻近肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后向同侧或对侧区域淋巴结转移。 　　(3)血行转移：发生在肺癌晚期，主要由于癌细胞侵入肺静脉，然后随着体循环而转移到全身各处组织、器官。肺癌最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺等。 任务四 肺癌病人的护理 　　　三、临床表现 　　肺癌的临床表现缺乏特异性，主要受癌肿部位、组织学分类、是否有扩散等情况影响。 　　1．早期表现 早期肺癌病人可以没有任何症状，尤其是周围型肺癌，多数病人在胸部X线检查中发现。临床常见症状包括：咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促。其中最常见的症状是咳嗽，癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。血痰常见于中心型肺癌，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血则很少见。 　　2．晚期表现 晚期癌肿压迫侵犯邻近器官、组织，即产生相应的临床表现，如膈肌麻痹、声带麻痹、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、胸膜腔血性积液、吞咽困难、颈交感神经综合征（Homer综合征）等。肺癌发生血行转移时，产生不同器官的转移表现。如肝转移可有肝肿块、厌食、黄疸、腹水等；骨转移可有骨痛、病理性骨折等；脑转移可有神经系统表现。 3．副瘤综合征 少数肺癌病例，因癌细胞可产生内分泌物质。临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。 任务四 肺癌病人的护理 　　　四、辅助检查 　　1．影像学检查 胸部X线检查是诊断肺癌的重要方法，而且X线检查简便易行、花费少，是常用的筛查方法。CT检查对发现胸部X线检查隐藏区的早期病变极有帮助，对中心型肺癌有重要诊断价值，还能显示肿瘤有无侵犯邻近器官，有助于制订治疗方案、评价肺癌对化疗和放疗的效果。还可以通过磁共振(MRI)、单光子发射计算机断层显像(SPECT)、正电子发射计算机体层显像(PET)进一步明确诊断。 　　2．痰细胞学检查 癌肿表面脱落的癌细胞存在于痰液中，晨起痰细胞学检查的阳性率可达80%以上，临床上应对疑似病人连续多日送检痰液。 　　3．纤维支气管镜检杳 对中心型肺痛诊断阳件