19.1熟悉肺的解剖结构和功能（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目十九 肺部疾病病人的护理 学习目标 知识目标 1．能复述脓胸的病因和分类。 2．能复述肺癌的病理和分期。 3．能简述支气管扩张、肺结核、肺癌、脓胸的临床表现、辅助检查、治疗原则。 4．能解释支气管扩张、肺癌的常见病因。 5．能解释支气管扩张、肺结核的病理生理。 技能目标 1．能对支气管扩张、肺结核病人提供护理措施。 2．能对肺癌、脓胸病人制订护理计划。 项目十九 肺部疾病病人的护理 任务一 熟悉肺的解剖结构和功能 任务二 支气管扩张病人的护理 任务三 肺结核病人的护理 任务四 肺癌病人的护理 任务五 脓胸病人的护理 任务一 熟悉肺的解剖结构和功能 　　肺位于胸腔内，借助肺根和肺韧带固定于纵隔两侧，左右各一，左肺两叶，右肺三叶。肺一般呈圆锥形，可依空气充盈程度和胸廓的形状而变化。肺门位于纵隔面中部的凹陷处。肺根是由通过肺门的肺静脉、肺动脉、主支气管、淋巴管和神经等组成，其外由结缔组织包绕。肺动脉和肺静脉组成肺循环，是肺的功能血管。支气管动、静脉属于体循环，是肺的营养血管。成年人气管在主动脉弓下缘水平分为左、右主支气管，进入左、右肺，属于一级支气管。左主支气管细长，与中线呈45°。右主支气管是气管的直接延续，短而粗，与中线呈25°。呼吸道内的异物、插管均容易进入右侧。肺叶支气管进入肺叶，左二右三，称为二级支气管。肺段支气管进入肺段，左右各有10个，称为三级支气管。肺段支气管继续分支成呼吸性支气管、肺泡管、肺泡。肺段支气管及其所属的肺组织称为肺段，相邻肺段间有少量结缔组织，易于分离，每个肺段有各自的动脉和肺段支气管，肺静脉的分支走行于相邻的肺段之间。临床上常以肺段为单位进行切除。 　　气体交换是肺最重要的功能。肺通气过程依靠胸廓节律性呼吸运动产生的压力差实现气体在肺泡与外界的交换，当发生气道阻塞、胸廓和胸膜的完整性破坏、肋间肌和膈肌的运动下降、肺弹性及顺应性下降等情况时，通气量会受到不同程度的影响。 　　肺换气过程依靠氧气和二氧化碳的压力差实现气体在肺泡和毛细血管间的交换。通气功能、肺泡的面积和厚度、通气与血流比等均能影响肺泡与组织间的气体交换。通过呼吸可以调节血浆中碳酸的含量，使得血HC0与H2C03比值在一定范围内，维持人体的酸碱平衡。另外，肺的血容量随呼吸运动变化较大，故肺循环血管起着储存血液的作用。 任务二 支气管扩张病人的护理 　　支气管扩张(bronchiectasis)是因支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成病变支气管永久性扩张和变形的慢性呼吸道疾病。 　　　一、病因 　　支气管扩张的病因可分为先天性与继发性两种。先天性支气管发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。继发性吏气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染、支气管阻塞，两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展；导致支气管阻塞的原因有痰液积存、支气管肿瘤、结核性肉芽肿、瘢痕性狭窄、异物吸入、管外压迫（肿大的淋巴结、肿瘤）等；多数病人在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。 　　　二、病理生理 　　支气管扩张可见支气管壁明显增厚，伴有不同程度的变形，管腔可呈圆柱状和囊状扩张两种，其中后者管壁破坏较重。一般炎症性支气管扩张多见第三、四级支气管分支，好发于下叶、左侧。先天性发育缺损者多为弥漫性支气管扩张。 　　反复而严重的感染首先使支气管纤毛清除功能降低，继而弹力纤维、平滑肌纤维、软骨遭到破坏，管壁的支撑作用削弱，吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内；同时管壁各层组织被破坏后逐渐为纤维组织所替代，两者均导致支气管逐渐扩张。其他原因导致的支气管阻塞可使支气管腔远端引流不畅发生感染而引起支气管扩张。有的支气管可形成炎症瘢痕和纤维化收缩而闭塞，形成肺不张。扩张的支气管周围可见新生血管，毛细血管扩张可形成血管瘤，导致病人咯血。病变进展严重时，肺泡毛细血管广泛破坏，肺循环阻力增加．最后可并发肺源性心脏病甚至心力衰竭。 任务二 支气管扩张病人的护理 　 三、临床表现 　　典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰、咯血，反复发作的呼吸道和肺部感染。病人痰量与体位改变有关，如晨起时咳嗽痰量增多，呈黄绿色脓性黏液，若有厌氧菌感染则有臭味。咯血量与病情严重程度不一致，部分病人痰中带血或大量咯血。病情较重或继发感染时肺部听诊可闻及固定的局限性湿啰音和呼气性啰音。病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指（趾）。 　　　四、辅助检查 　　轻度支气管扩张患者，胸部X线可无明显异常，随着病情程度加重可出现肺纹理增多、紊乱或呈网格、蜂窝状改变或卷发状阴影，感染时其间夹有液平面。胸部CT表现为局限性炎症浸润，肺容积减小，支气管远端呈现柱状或囊状扩张。高分辨CT薄层扫描对支