15.1颅内血管病变病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目十五 颅脑疾病 病人的护理 学习目标 知识目标 掌握脑血管疾病、脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积水的临床表现、治疗原则及护理措施 了解颅内肿瘤的分类，脑脓肿、颅内动脉瘤和先天性脑积水的护理诊断 技能目标 能运用护理程序为颅脑疾病病人制订护理计划，提供整体护理。 任务一 颅内血管病变病人的护理 一、颅内动脉瘤 病因 发病原因尚不清楚，有先天性缺陷和后天性退变学说 颅内动脉瘤 临床表现 局灶症状：动脉瘤可压迫邻近脑组织出现相应的局灶症状 出血症状：多突然发生，部分病人有运动等诱因。一旦动脉瘤破裂破裂出血，病人可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，甚至发生脑疝。蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，甚至脑梗死。 颅内动脉瘤 辅助检查 数字减影脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤最有效的检查方法。 头颅CT检查或MRI扫描也有助诊断 颅内动脉瘤 治疗原则 非手术治疗：主要是防止出血或再出血及控制动脉痉挛 手术治疗：开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法，也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗 颅内动脉瘤 护理措施 预防出血或再次出血 卧床休息，抬高床头15°～30°利于静脉回流 维持颅内压在100mmH2O左右。控制输液速度，脑脊液引流速度要慢,脑室引流瓶的位置不能过低 避免引起颅内压增高的因素，如便秘等 维持血压稳定 颅内动脉瘤 护理措施 术前护理 手术前常规准备，介入栓塞治疗者行双侧腹股沟区备皮 Willis环部位发生动脉瘤破裂的病人，术前进行颈动脉压迫试验及练习 颅内动脉瘤 护理措施 术后护理 体位：意识清醒后抬高床头15°～30°，搬动病人时防止头颈部过度扭曲或震动 一般护理 严密观察生命体征、意识、瞳孔等 保持呼吸道通畅，吸氧 应用抗癫痫药物和抗生素 饮食护理 颅内动脉瘤 护理措施 术后并发症的预防及护理 脑血管痉挛 脑梗死 穿刺点局部血肿 颅内动脉瘤 护理措施 健康指导 告知颅内动脉瘤破裂的相关知识 疾病知识指导 二 脑卒中 脑卒中是脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并出现相应临床症状和体征 脑卒中包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中，前者常见 脑卒中 病因 缺血性脑卒中：主要原因是在动脉粥样硬化基础上形成血栓或脑血管痉挛，导致脑的供应动脉狭窄或闭塞 出血性脑卒中：是高血压病死亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动导致血压突然升高而诱发 脑卒中 临床表现 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作：突发的单侧肢体麻木、无力、一过性黑矇及失语等大脑半球供血不足的表现，或眩晕、步态不稳、复视、耳鸣及猝倒为特征的椎基底动脉供血不足表现。症状反复发作，自行缓解，大多不留后遗症 脑卒中 临床表现 缺血性脑卒中 可逆性缺血性神经功能障碍：发病与短暂性脑缺血发作相似，但神经功能障碍的持续时间可超过24小时，甚至达数日，也可完全恢复 完全性脑卒中：症状较上述两类严重，常有意识障碍，神经功能障碍长期不能恢复 脑卒中 临床表现 出血性脑卒中：突然出现意识障碍和偏瘫；重症者可出现昏迷、去皮质强直、完全性瘫痪和生命体征紊乱 辅助检查 脑血管造影、头部CT、 MRI 、颈动脉B超和经颅多普勒超声探测 急性脑出血者首选CT检查 16 脑卒中 治疗原则 缺血性脑卒中：首先考虑非手术治疗。脑动脉完全闭塞者，应在24小时内手术治疗 出血性脑卒中：经非手术治疗病情继续加重时，可行开颅血肿清除或锥颅穿刺血肿抽吸加尿激酶溶解引流术 脑卒中 护理诊断 躯体活动障碍 急性疼痛 潜在并发症：脑脊液漏、颅内压增高及脑疝、感染、颅内出血、中枢性高热、癫痫发作等 脑卒中 护理措施 术前护理 术后护理 加强生活护理，防止意外发生 有效缓解疼痛 脑卒中 护理措施 术后护理 并发症的观察和护理 脑脊液漏 颅内压增高、脑疝 出血：术后最危险的并发症 感染 中枢性高热 癫痫发作 脑卒中 护理措施 健康教育 加强功能锻炼 避免危险因素 $