项目十二 肿瘤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目十二 肿瘤病人的护理 学习目标 知识目标： 1．能复述肿瘤的定义、恶性肿瘤病人的临床表现、化疗、放疗病人的护理要点。 2．能比较肿瘤的三级预防措施、恶性肿瘤的临床分期、恶性肿瘤的病因、病理特性和治疗原则、良性肿瘤病人与恶性肿瘤病人的心理反应特点 技能目标 1．能运用相关知识，识别常见的体表肿瘤。 2．能运用护理程序对恶性肿瘤病人制订护理计划。 肿瘤(tumor)概念: 机体正常细胞 始动与促进因素 长期作用 细胞异常增殖分化 新生物 任务一 概述 分 类 良性肿瘤：一般称为“瘤” 无浸润和转移能力。 肿瘤细胞形态近似正常细胞。 分化好，异型性小，核分裂象小； 肿块通常有包膜或边界清楚，呈膨胀性或外生性生长，生长速度缓慢，彻底切除后不复发或很少复发，对机体的危害小。 分 类 恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”胚胎性肿瘤通常称为母细胞瘤，如神经母细胞瘤；但某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、白血病等。 恶性肿瘤具有浸润和转移能力，肿瘤细胞分化不好，异型性大，核分裂象多，可见病理性核分裂象。肿块通常无包膜，边界不清楚，向周围组织浸润性生长，生长速度较快。常继发出血、坏死、溃疡和感染等；有转移，易复发，对机体危害较大。病人常因复发、转移而死亡。 分 类 交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤 形态上属于良性，但常呈浸润性生长。切除后易复发，甚至可出现转移。又称为“临界性肿瘤”。 肿瘤（tumor） 良性 恶性 交界性肿瘤 癌(cancer) 肉瘤 分 类 任务二 恶性肿瘤病人的护理 恶性肿瘤( malignant tumor)是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常组织细胞异常分化和过度增生而形成的新生物。 恶性肿瘤具有向周围组织甚至全身浸润和转移的特性。 其生长速度与机体免疫功能有关。 一 病 因 恶性肿瘤的病因尚未完全明了。 目前认为肿瘤是由于环境因素和基因相互作用而致，为多因素作用的结果。 据估计，约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，但并非环境因素单一作用就足以产生肿瘤，须通过与基因的相互作用才能最终导致肿瘤。 机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要的作用，基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的病因。 病 因 病 因 环境因素 1、物理因素： 电离辐射 2、化学因素：多环芳香烃类 金属 亚硝胺类 黄曲霉素 烷化剂 氨基偶氮类 3、生物因素：病毒 EB病毒 人类乳头状病毒 巨细胞病毒 免疫缺陷病毒 乙型肝炎病毒 寄生虫和细菌 病 因 个体因素 1、遗传因素：家族聚集现象 2、内分泌因素：激素 雌激素 3、免疫因素：先天性或获得性 4、营养 饮食因素 ：不良饮食习惯 5、心理-社会因素 病理生理 1、恶性肿瘤的生长发展 三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 癌前期表现为上皮增生明显，伴有不典型增生； 原位癌通常指癌变细胞限于上皮层、末突破基膜的早期癌。 浸润癌指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展、破坏周围组织的正常结构 病理生理 2、肿瘤细胞的三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化） 又称I、Ⅱ、Ⅲ级。 高分化细胞形态接近正常，恶性程度低，预后较好； 中分化细胞恶性程度及预后介于两者之间； 未分化细胞核分裂增多，恶性程度高，预后差。 病理生理 3、转移方式：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移 (1)直接蔓延：为肿瘤细胞向与原发病灶相连续的组织扩散生长。 (2)淋巴转移：多数情况为区域淋巴结转移。 (3)血行转移：肿瘤细胞侵入血管，随血流转移至远隔部位，造成全身性播散。 (4)种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内发生转移。 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植性转移 病理生理 4、肿瘤分期 国际抗癌联盟提出TNM分期法。 T指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结( node)、M为远处转移(metastasis)。 再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以O~4的数字，表示肿瘤的发展程度。O表示无，1代表小，4代表大；有远处转移为M1，无为M。； 临 床 分 期 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 国际TNM分期法： T：原发肿瘤 0-4 N：淋巴结