项目十 烧伤及整形病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目十 烧伤及整形病人的护理 学习目标 知识目标 掌握烧伤的临床表现、抢救措施和治疗原则 熟悉烧伤的病理分期 技能目标 能够准确评估烧伤病人的烧伤面积、烧伤深度和严重程度 能够对烧伤病人进行急救并行健康指导 任务一 烧伤病人的护理 烧伤 广义的烧伤指由热力、电流、化学物质、放射线、激光等所造成的组织损伤 通常所称的烧伤，主要为热力烧伤，是指由火焰、蒸汽、热液、热固体等引起的组织损伤 烧 伤 临床分期 休克期 36-48小时 感染期 2-4周 修复期 烧 伤 临床分期 休克期（渗出期） 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 伤后48h是休克的危险期 2-3h最剧，8h达高峰，48h渐趋恢复 液体复苏是早期处理最重要的措施 烧 伤 临床分期 感染期 从水肿回收期开始，持续到创面愈合 创面脓毒症 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生 烧 伤 临床分期 修复期 炎症反应的同时，组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ◦靠残存上皮岛融合修复；Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复 修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生 临床表现 烧伤面积和深度 烧伤面积 目前国内多采用中国新九分法和手掌法。新九分法主要用于成人，是将全身体表分为11个9%进行计算。 中国新九分法 中国新九分法 注：*成年女性的双臀和双足各占6% 部位 占成人体表面积（%） 占儿童体表面积（%） 头面颈部 头部 3 9×1 9+（12-年龄） 面部 3 颈部 3 双上肢 双手 5 9×2 9×2 双前臂 6 双上臂 7 躯干 躯干前 13 9×3 9×3 躯干后 13 会阴部 1 双下肢 双臀 5* 9×5+1 46-（12-年龄） 双大腿 21 双小腿 13 双足 7* 临床表现 烧伤面积和深度 烧伤面积 手掌法：用病人自己的手掌，五指并拢的掌面面积，占体表面积 的1%。 1% 临床表现 烧伤面积和深度 烧伤深度 分度 损伤深度 临床表现 愈合过程 I度 （红斑型） 表皮层 创面红斑状、干燥、灼痛、无水疱 3-5日后痊愈，无瘢痕 浅Ⅱ度 （水疱型） 真皮浅层 水疱较大、疱壁薄、基底潮红、明显水肿，有剧痛 2周左右愈合，无瘢痕，可有色素沉着 深Ⅱ度 （水疱型） 真皮深层 水疱较小或无水疱、疱壁较厚、基底发白或红白相间，或可见网状栓塞血管，感觉迟钝 3-4周愈合，有瘢痕和色素沉着 Ⅲ度 （焦痂型） 皮肤全层，有时深达皮下组织、肌肉和骨骼 无水疱，蜡白或焦黄，皮革状甚至炭化，感觉消失，或可见树枝状栓塞血管 3-4周后焦痂自然脱落，范围小者可瘢痕愈合，范围大者需植皮 临床表现 烧伤的程度 轻度烧伤 Ⅱ度烧伤面积在9%以下 中度烧伤 Ⅱ度烧伤面积在10%-29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10% 重度烧伤 烧伤总面积在30%-49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%-19%；或总面积、烧伤程度虽未达到上述范围，但合并吸入性损伤、休克或有严重复合伤者 特重烧伤 总面积达50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上，或发生严重的吸入性损伤、复合伤等。 临床表现 吸入性烧伤 又称为呼吸道烧伤，是指因吸入气体、火焰、化学性烟尘等所引起的呼吸系统损伤，严重者可直接损伤肺实质 治疗原则 现场急救 迅速脱离致热源 保持呼吸道通畅 保护创面 治疗原则 防治休克 液体疗法是防治休克的主要措施 补液总量 伤后第1个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积×1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2.0ml ）+ 2000ml（儿童80ml/kg，婴儿100ml/kg） 伤后第2个24小时＝ 1/2(第1个24小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要量) 治疗原则 防治休克 补液种类 一般烧伤者，晶体液和胶体液的比例为2:1；特重度烧伤，两者比例为1:1 晶体液首选平衡盐液，其次为生理盐水 胶体液首选血浆 补液速度 补液总量的一半应在伤后首个8小时内输入，另一半于之后16小时输完 治疗原则 防治休克 补液监测 成人尿量以维持30ml/h以上为宜 心率<120次／分，收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上。 呼吸平稳。 安静，无烦躁及口渴 治疗原则 处理创面 初期清创 包扎疗法 暴露疗法 手术疗法 防治感染 烧 伤 护理评估 健康史：烧伤原因和性质、受伤时间、现场情况、有无吸入性损伤；迅速评估有无合并危急生命的损伤；现场采取的急救措施、效果如何，途中运送情况等 身体状况：评估烧伤面积、深度和程度；生命体征，有无低血容量休克等 心理-社会状况 常见护理诊断 有窒息的危险 与头、面部，呼吸道或胸部等部位烧伤有关 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 体液不足 与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关 有感染的危险