9.3全身性感染病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

任务三 全身性感染病人的护理 　　　一、病因及发病机制 　　全身性感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等。另外一些医源性原因亦可引起全身性感染，如长期留置导管(如：中心静脉置管、导尿管、气管导管、T管等)、长期应用抗肿瘤药物、抗生素及激素应用不当等。常见的致病菌是革兰染色阴性杆菌、革兰染色阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄糖球菌、肠球菌）、无芽胞厌氧菌和真菌。其中大部分由革兰染色阴性杆菌引起，主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。革兰染色阴性杆菌所致的脓毒症比较严重，常引起感染性休克。 　　病原菌侵入人体后是否发病取决于致病菌的数量、毒力，以及人体的抵抗力。只有当侵入血液循环的细菌数量大，毒力强，在血液中生长繁殖，产生毒素时才会引起全身性感染。容易导致全身性感染的因素有机体抵抗力降低、免疫功能受损和局部病灶处理不当。 　　　二、临床表现 　　全身性感染起病急，病情重，发展快。病人突发寒战，继以高热，体温可达40～4l℃，或低体温；伴头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗、脉搏细速、呼吸急促，甚至呼吸困难、神志淡漠或烦躁、昏迷；严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭等。 任务三 全身性感染病人的护理 　　　三、辅助检查 　　1．血液检查 白细胞计数明显增高，可达(20～30)×109／L以上或降低，出现核左移、幼稚型粒细胞增多、中毒颗粒等。血生化检查有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、肝肾功能受损征象等。 　　2．尿常规检查 尿中可出现蛋白、血细胞、酮体等。 　　3．血细菌培养和药物敏感试验 在病人寒战时、高热前采血行细菌培养，阳性率比较高；如果血培养出致病菌，还可进行药物敏感试验，以指导临床医师选择有效抗菌药物。 　　　四、治疗要点 　　治疗原则为积极处理原发感染灶、合理使用抗菌药物和增加病人抵抗力等。 　　1．处理原发感染灶 积极处理原发感染灶是治疗的重点，根据其性质，采取不同的方法。包括清除坏死组织和异物、消灭无效腔、充分引流脓肿、拔除体内的导管等；改善易发感染的相关因素，如血液循环障碍、梗阻等；对暂时不能明确原发感染灶者，应全面检查；急性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻等诊断明确后应及时手术治疗。 　　2．合理使用抗菌药物 一般先根据原发病灶的性质初步判断致病菌是何菌属，适当选用广谱抗生素，或联合用药，再根据治疗效果、病情变化和病原菌血培养及药物敏感试验结果合理使用抗菌药物。对真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，应用抗真菌药物，如两性霉素B、氟康唑等。 　　3．增强病人抵抗力 嘱病人卧床休息，给予高营养、易消化、富含维生素的饮食，必要时提供肠内外营养支持；高热者给予物理降温，必要时使用药物降温。及时输液纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 任务三 全身性感染病人的护理 　　　五、护理评估 　　1．健康史 评估病人有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史；有无营养不良、免疫缺陷、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、皮质激素或抗癌药物等情况。 　　2．身体评估 　　(1)局部 原发感染灶的部位、性质、范围、分泌物或脓液的性状、组织破坏程度等。有无皮肤瘀点、瘀斑，有无肝脾大、黄疸。 　　(2)全身 评估生命征、意识状态、面色、尿量等有无异常。有无寒战、高热及程度、代谢性酸中毒、感染性休克及多器官功能障碍等表现。 　　3．辅助检查 明确白细胞计数的变化情况，是否出现中性核左移、幼稚型粒细胞增多、中毒颗粒及细菌培养和药敏试验的结果。重要脏器功能检查结果有无异常等。 　　4．心理-社会状况 密切观察病人的情绪反应并及时了解导致其情绪变化的原因，评估病人和家属对疾病和治疗方法的认知程度。 　　　六、护理诊断 　　1．体温过高 与全身感染有关。 　　2．体液不足 与高热、进食不足有关。 　　3．焦虑 与发病突然、病情严重有关。 4．潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征。 任务三 全身性感染病人的护理 　　　七、护理措施 　　1．防治感染，维持正常体温 　　(1)密切观察 注意病人体温、脉搏变化。 　　(2)卧床休息 应限制病人活动，保持安静，避免情绪激动，以降低新陈代谢，减少产热。降低室内温度，必要时可开窗通风。 　　(3)维持正常体温 当体温超过38.5℃时，应局部给予冰袋、冰囊、温水或乙醇擦浴等物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温。 　　(4)应用抗菌药物 遵医嘱及时、正确应用抗生素控制感染。 　　(5)正确处理伤口 对有脓肿切开者应注意观察伤口，保持引流通畅，经常更换敷料，保持局部清洁、干燥，换药时严格执行无菌操作。