9.2浅部软组织化脓性感染病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

任务二 浅部软组织化脓性感染病人的护理 疖 　　疖(furuncle)是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。好发于毛囊与皮脂腺丰富的头、面、颈项、背部等处。身体不同部位同时发生疖，或在一段时间内反复发生的疖，称为疖病，常见于免疫力较低的糖尿病病人或小儿。 　　一、病因及发病机制 　　疖易发生于皮肤不洁、摩擦损伤、皮脂腺分泌物排泄不畅或机体抵抗力降低时。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，炎症多为局限性，常有黄白色的脓栓形成。 　　二、临床表现 　　疖初期局部皮肤呈红、肿、痛的小结节，逐渐呈锥形隆起，数日后感染组织坏死、溶解、形成脓肿，中央出现黄白色小脓栓，脓栓多能自行破溃，排出脓液后逐渐消失而愈合。 　　疖一般无明显的全身症状。面部“危险三角区”，即上唇、鼻及鼻唇沟范围的疖禁忌挤压。处理不当如被挤压，致病菌或脓栓可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。病人表现为头痛，眼部周围红、肿、压痛，可有寒战、高热、呕吐、昏迷，甚至死亡。 　　三、治疗要点 　　保持皮肤清洁，局部可采用热敷、超短波、红外线等理疗，也可外敷药物，如金黄散、玉露散或鱼石脂软膏等。当疖有脓栓时，可在顶部涂苯酚或碘酊，或用细针头、刀尖将脓栓剔除，但禁忌挤压。有全身症状的疖和疖病，应口服或静脉应用青霉素类或磺胺类抗菌药物。 任务二 浅部软组织化脓性感染病人的护理 痈 　　痈(carbuncle)是相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。多见于中老年病人，尤其是免疫力低下的糖尿病病人。好发于皮肤较厚的颈部和背部。 　　一、病因及发病机制 　　痈的发生与皮肤不清洁、局部擦伤和机体抵抗力下降有关。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。感染常从单个毛囊底部开始，沿阻力较小的疏松结缔组织蔓延，再沿深筋膜向外周扩散，并向上传入毛囊群而形成有多个脓头。痈的全身反应较重，甚至发生脓毒症。 　　二、临床表现 　　1．局部表现 早期皮肤呈片状暗红色硬肿，病灶略高于体表，边界不清，继之中央皮肤坏死，形成多个脓栓，中央部皮肤坏死、溃烂，脓栓脱落后中央部塌陷，形似“火山口”或“蜂窝” 状，其中有大量脓液及坏死组织，溢出脓血样分泌物。发生唇痈时，由于口唇多动，可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 　　2．全身表现 病人常有全身不适、乏力、寒战、高热、食欲缺乏等全身表现，严重者可发生脓毒症。 　　三、辅助检查 　　1．血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高。 　　2．脓液细菌培养 痈的脓液作细菌培养及药物敏感试验可明确致病菌种类。 　　3．血糖和尿糖检查 检测血糖和尿糖可了解是否存在糖尿病。 　　四、治疗要点 　　1．局部治疗 早期红肿阶段，无破溃者，可用50％硫酸镁或70%酒精湿热敷、超短波理疗，亦可外敷鱼石脂软膏、金黄散等。当局部已出现多个脓点，皮肤表面呈紫褐色或已破溃流脓时，应及时手术切开引流脓液，可采用“+”或“++”字形切口，清除坏死组织，伤口用3％过氧化氢溶液冲洗、湿敷，伤口内可填塞碘仿纱条压迫止血，术后24小时更换敷料，改用呋喃西林沙条敷于创面抗炎。以后每日更换敷料，待肉芽组织健康时进行植皮，以加快组织修复。唇痈易引起颅内海绵状静脉窦炎，故一般不宜切开。 　　2．全身治疗 早期及时、足量应用有效的广谱抗菌药物（如青霉素类或磺胺类），以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。应注意糖尿病病人的饮食护理，根据病情及时应用降血糖药物以控制血糖，保证休息，加强营养。 任务二 浅部软组织化脓性感染病人的护理 急性蜂窝织炎 　　急性蜂窝织炎(acute cellulitis )是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。 　　一、病因及发病机制 　　急性蜂窝织炎多因皮肤、黏膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，偶见于大肠埃希菌、其他链球菌和厌氧菌等。链球菌感染机体后，产生溶血素、透明质酸酶和链激酶等，使病变不易局限，与正常组织分界不清、扩散迅速，常累及附近淋巴结，可导致全身炎症反应综合征；金黄色葡萄球菌感染者易形成脓肿。 　　二、临床表现 　　1．一般性皮下蜂窝织炎 浅表者局部红、肿、热、痛较明显，中央部呈暗红色，炎症迅速向四周扩散且边界不清，中央部位常出现缺血、坏死。深部的急性蜂窝织炎，局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛，但病情严重，有寒战、高热、头痛、全身无力等。 　　2．产气性皮下蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎主要由厌氧菌所引起，病变主要局限于皮下结缔组织，不侵及肌层，常发生在易被大小便污染的会阴部或下腹部的伤口处。早期表现类似一般性皮下蜂窝织炎，病情加重时表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部可触及皮下捻发