项目八 外科营养支持病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目八 外科营养支持病人的护理 学习目标 知识目标 1.能描述肠内营养和肠外营养的概念。 2.能列出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证。 3.能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法。 4.能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂、给予途径和方法。 技能目标 能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养病人的护理。 项目八 外科营养支持病人的护理 任务一 营养支持概述 任务二 肠内营养支持病人的护理 任务三 肠外营养支持病人的护理 任务一 营养支持概述 　临床营养支持包括肠内营养( enteral nutrition，EN)与肠外营养( parenteral nutrition，PN)。肠内营养是将营养物质经胃肠道途径供给病人进行营养支持的方式；肠外营养是将营养物质通过胃肠道以外途径供给病人进行营养支持的方式，其中将病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养( total parenteral nutrition，TPN)。 任务一 营养支持概述 　　　一、外科病人的机体代谢特点 　　　(一)饥饿时机体代谢的变化 　　　1．内分泌及代谢变化 胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多。 内分泌的变化导致机体代谢的变化：①糖原分解加速；②肝脏及肌肉蛋白质分解加速；③脂肪动员供能，成为饥饿时主要的能源物质。 　　　2．机体结构和功能的变化 随着饥饿时间的延长，可造成体液失衡；脂肪、蛋白质的分解，使体内酶、激素、介质和其他重要蛋白质合成不足，造成各系统组织、器官的重量减轻、功能减退。 　　　(二)创伤或感染时机体代谢的变化 　　　1．内分泌变化 胰岛素分泌减少，体内促分解代谢激素包括肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加。 　　　2．代谢变化 (1)热能消耗增加，代谢率升高；(2)高血糖伴胰岛素抵抗；(3)蛋白质分解代谢增加；(4)脂肪分解加速等。 任务一 营养支持概述 　　　二、外科病人的营养需要量 　　　(一)能量需要量 通常正常机体每日需要能量为7 531 ～ 8 368 kJ(1 800 ～ 2 000 kcal)，估算方法为105～125kJ(25～30kcal)／(kg·d)， 　　　(二)营养素需要量 　　　营养素中的能源物质主要来源于碳水化合物、脂肪和蛋白质。 　　　1. 碳水化合物 　　　2．脂肪 　　　3．蛋白质 　　　4．其他营养成分 钾、钠、氯、钙、镁和磷等电解质。 任务一 营养支持概述 　　三、外科病人营养状况评估 　　(一) 营养状况的评估 　　营养状况的评估应综合病史、体格检查、人体测量、实验室检查等多方面的资料。 　　1．病史 　　2．体格检查 　　3．人体测量 　　(1)体重 是既方便又实用的重要评价指标，可反映体内蛋白质作为代谢热能被消耗的情况。 我国常用标准体重计算公式为： 男性标准体重(kg)=身高(cm)-105 女性标准体重(kg)=身高(cm)-100 　　结果判定：实测体重为标准体重的80％～90％为轻度营养不良，70％～79％为中度营养不良，低于69％为重度营养不良；110%～120%为超重，﹥120%为肥胖。实际应用中，要注意排除脱水原因出现的体重下降，应根据病前3～6个月的体重变化加以判断。 　　　(2)体重指数(body mass index，BMI) BMI 是反映蛋白质热量营养不良及肥胖症的可靠指标。计算公式为：BMI=体重(kg)／[身高(m)]2。理想值介于19～25（19～34岁），21～27（﹥35岁）。BMI <19为消瘦，其中17～18.5为轻度营养不良，16～17为中度营养不良，<16为重度营养不良；﹥27.5为肥胖，其中27.5～30为轻度肥胖，30～40为中度肥胖，﹥为重度肥胖。 　　　(3)三头肌皮褶厚度与臂围 三头肌皮褶厚度与臂围是间接测定机体脂肪储存的指标，能间接反映热能的变化。因测量误差较大，故临床价值不高。 任务一 营养支持概述 　　三、外科病人营养状况评估 　　(一) 营养状况的评估 　　　4．实验室检查 　　　(1)血浆蛋白 血浆蛋白是临床上常用的营养评价指标之一，包括血清清蛋白（白蛋白）、转铁蛋白及前白蛋白。清蛋白的半衰期为18天，是营养不良患者最明显的生化特征，但不能及时反映病人营养状态的变化。转铁蛋白及前白蛋白的半衰期均较短，是反映营养状况更好、更敏感、