项目四 多器官功能障碍综合征病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目四 多器官功能障碍综合征病人的护理 学习目标 知识目标 掌握急性肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征的临床表现和护理措施。 熟悉急性肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征的预防和治疗。 技能目标 能运用护理知识对急性肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人提出护理诊断和护理问题，并对其实施整体护理 概 述 多器官功能障碍综合征(MODS)是指在急症过程中同时或相继出现两个或两个以上器官和（或）系统发生功能障碍直至衰竭的严重综合征 一般最先受累的是肺 概 述 病因 感染 如严重的脓毒症或合并脏器坏死的腹腔感染 创伤 严重的创伤、烧伤或心跳、呼吸骤停复苏后 血流动力学改变 大手术致失血、失液等原因导致严重的组织器官缺血-再灌注损伤 其他 概 述 分类 速发型 原发急症在发病24小时后有两个或两个以上的器官系统同时发生功能障碍 迟发型 先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍 临床表现 器官 病症 临床表现 辅助检查 心血管 休克、心衰、心梗 无血容量不足情况下血压降低，肢端发凉，尿少，心动过速，心律失常 ECG异常，CVP、MAP、PAWP、Cl-等失常 肺 ARDS 呼吸加快、窘迫、发绀，需吸氧和辅助呼吸 PaO2或PaCO2失常，呼吸功能失常 肾 ARF 无血容量不足的情况下尿少 尿比重低，血肌酐增加 胃肠 消化道出血、应激性溃疡 呕血、便血，不耐饮食，易致肠源性感染 内镜见胃粘膜病变 肝 急性肝衰竭 进展时呈黄疸，神志失常 肝功异常，血胆红素增高 血液 DIC 皮下出血、瘀斑，胃肠出血等 血小板减少、凝血酶原时间延长，凝血功能失常 脑 中枢神经功能衰竭 意识障碍，对刺激反应减退，瞳孔对光反射失常 治疗原则 治疗原发病 监测生命体征 防治感染 改善全身情况和免疫调理治疗 保护肠黏膜的屏障作用 治疗首先发生功能障碍的器官 任务二 急性肾衰竭病人的护理 急性肾衰竭(ARF)是指由于肾本身或肾外因素引起肾功能减退，代谢产物潴留而导致水与电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调和氮质血症等一系列症状的临床综合征 ARF主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒 病因与分类 肾前性ARF 肾本身无原发性损害。由于各种原因引起肾的血液灌流量减少，肾小球滤过率下降，导致肾功能损害 肾性ARF 由肾本身疾患所致肾实质性损害 肾后性ARF 从肾到尿道外口任何部位的尿路梗阻，都可能引起肾后性ARF 临床表现 少尿期或无尿期 水中毒 水分在体内潴留，严重者出现肺水肿和脑水肿 高钾血症 少尿期最重要的并发症 其他电解质紊乱 释性低钠血症和低氯血症 高磷、低钙血症 代谢性酸中毒 尿毒症 临床表现 多尿期 一般持续1-2周 每日尿量超过400ml，即表示进入多尿期 恢复期 辅助检查 尿液检查 包括尿常规和生化检查等。 肾功能检查 明确血肌酐和尿素氮的升高情况。 血生化检查 了解电解质和酸碱失衡状态。 影像学检查 利用超声、平片、造影等方法确定有无引起肾衰竭的因素。 补液试验 可用于鉴别血容量不足引起的少尿。 肾穿刺活检 以明确肾脏病变性质 治疗原则 少尿或无尿期 控制入水量 原则为“量出为入，宁少勿多” 每日补液量=显性失水+非显性失水-内生水 治疗原则 少尿或无尿期 高钾血症 严格限制含钾食物、药物 勿输库血 彻底清创 控制感染 10%葡萄糖酸钙20- 40ml静脉注射 透析疗法 治疗原则 少尿或无尿期 代谢性酸中毒 饮食 预防感染 透析疗法：血尿素氮高于25 mmol/L，血肌酐高于442µmol/L或血钾高于6.5 mmol/L，水中毒经一般措施不能改善，酸中毒经补碱而难以纠正者均应进行透析疗法 治疗原则 多尿期 补液量以出水量的1/2或者2/3为宜 纠正低钠、低钾血症 抗生素预防感染 加强营养 恢复期 护理评估 健康史 身体状况 症状：评估病人是否出现水中毒、高钾血症、尿毒症等症状 体征：评估病人有无全身水肿、血压升高、肺水肿、脑水肿及心力衰竭等 辅助检查 心理-社会状况 护理诊断 排尿障碍 少尿或无尿 与ARF有关。 焦虑或恐惧 与肾功能障碍、病程较长、知识缺乏等因素有关。 体液过多 与肾泌尿功能障碍有关。 有感染的危险 与免疫降低有关。 潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症等 护理措施 心理护理 控制出入量 原则：量出为人，宁少勿多 补液恰当的指标 体重每日减轻0.5kg 血钠大于130mmol/L 中心静脉压正常； 无肺水肿、脑水肿及循环衰竭等现象 护理措施 饮食护理 少尿期应限制水、含钾食物、蛋白质的摄入 不能进食的病人，可行全胃肠外营养 维持电解质、酸碱平衡 代谢性酸中毒的护理 观察和防治感染 透析疗法护理 健康指导 任务三