2.3其他电解质紊乱 （课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

任务三 其他电解质紊乱 一、低钾血症 因钾离子摄入减少、丢失过多或体内分布异常，使血清钾浓度低于3.5 mmol/L （一）病因 摄入不足 丧失过多：是低血钾最主要的病因 体内分布异常 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 （二）临床表现 肌无力 是最早的临床表现 消化道症状 神经系统功能抑制 心脏功能异常 代谢性碱中毒 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 （三）辅助检查 血清钾 心电图检查 早期：T波降低、变平或倒置 晚期：ST段降低、QT间期延长和U波 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 （四）治疗原则 病因治疗 补钾原则 尽量口服补钾 见尿补钾 超过40ml/h方可补钾 补钾总量 不宜超过6-8 g/d 补钾浓度 不宜超过40mmol/L （0.3%） 控制滴速 不宜超过60滴/分 ，严禁直接经静脉推注 密切观察心率、心律，定时测定血钾浓度 钾的代谢紊乱 二、高钾血症 因钾离子摄入过多、排出减少或体内分布异常使血清钾浓度超过5. 5mmol/L （一）病因 排出减少 摄入过多 钾分布异常 钾的代谢紊乱 二、高钾血症 （二）临床表现 神经、肌肉功能异常 肢体感觉异常，软瘫、吞咽呼吸困难、腱反射消失。中枢神经系统表现为烦躁不安、神志淡漠，甚至昏迷 心功能异常 心动过缓、心律不齐，甚至心搏骤停于舒张期 代谢性酸中毒 其他 钾的代谢紊乱 二、高钾血症 血清钾＞5.5 mmol/L 心电图早期:T波高尖、QT间期延长、随后出现QRS波增宽和P-R间期延长 （三）辅助检查 二、高钾血症 （四）治疗原则 病因治疗 禁钾：药物、食物、库血 降低血清钾浓度 对抗心律失常 促进K+转移入细胞内 促使K+排泄 钾的代谢紊乱 任务四 酸碱平衡及失调 一、酸碱平衡的维持 正常PH值：7.35-7.45 （一）血液缓冲系统 血液中的缓冲对以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值保持于20:1时，血浆pH维持于7.4 缓冲系统的调节作用是迅速的，同时也是短暂、有限的 （二）肺的调节 肺的调节量是很大的，但只对挥发性酸起作用 （三）肾的调节 肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，但调节速度是缓慢的 二、酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 酸碱平衡失调 （一）代谢性酸中毒 临床最常见的一种酸碱平衡失调，指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多引起的 1.病因 酸性物质摄入过多 酸性物质生成过多 碱性物质丢失过多 氢离子排出减少 酸碱平衡失调 （一）代谢性酸中毒 2.病理生理 H+浓度升高刺激呼吸中枢产生代偿反应，表现为呼吸加快加深 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进H+和NH3生成 酸碱平衡失调 （一）代谢性酸中毒 3.临床表现 呼吸系统 中枢神经系统 神经肌肉系统 其他 呼吸深快为最突出表现，呼出气体 有酮味 疲乏、嗜睡或烦躁 腱反射减弱或消失 面色潮红、心率加快、血压偏低、心律不齐 酸碱平衡失调 （一）代谢性酸中毒 4.辅助检查 血浆pH＜7.35 血浆[HCO3－]降低 PaCO2正常 酸碱平衡失调 （一）代谢性酸中毒 5.治疗原则 积极处理原发病、消除诱因 重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用 碱剂为5％碳酸氢钠溶液 酸碱平衡失调 （二）代谢性碱中毒 各种原因引起体内H+丢失或HCO3-增多可引起代谢性碱中毒 1.病因 酸性物质丢失过多 最常见的原因。 碱性物质摄入过多 低钾血症 利尿剂的作用 酸碱平衡失调 （二）代谢性碱中毒 2.病理生理 呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，使H+排泌和NH3生成减少 酸碱平衡失调 （二）代谢性碱中毒 3.临床表现 轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢 4.治疗原则 治疗原发病、解除病因 碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾 酸碱平衡失调 （三）呼吸性酸中毒 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症 病因 呼吸中枢抑制 胸廓活动受限 呼吸道阻塞或肺部疾病 呼吸机管理不当 酸碱平衡失调 （三）呼吸性酸中毒 临床表现 胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等 重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等 血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常 酸碱平衡失调 （三）呼吸性酸中毒 处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 酸碱平衡失调 （四）呼吸性碱中毒 肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降低而引起的低碳酸