2.1概 述（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目二 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 学习目标 知识目标 了解等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的概念及病因。 掌握等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的临床表现、处理原则及护理措施。 学习目标 技能目标 运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调。 运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划。 一、体液组成及分布 电解质 细胞外液：主要阳离子:Na+ 细胞内液：主要阳离子:K+ ·渗透压 细胞内、外液相等 290~310mmol/L 体液60% 细胞内液 40% 细胞外液 20% 血浆 5% 组织间液 15% 功能性 细胞外液 无功能性细胞 外液 任务一 概 述 概 述 二、体液的平衡和调节（一）水平衡 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮水 1000-1500 呼吸道蒸发 350 固体食物含水 700 皮肤蒸发 500 代谢氧化内生水 300 粪便 150 尿 1000-1500 总量 2000-2500 总量 2000-2500 正常人体每日水分摄入量和排出量的平衡 概 述 （二）电解质平衡 钠的平衡--正常血清钠浓度为135～145mmol/L 日需量5～9克 钾的平衡--正常血清钾的浓度为3.5～5.5mmol/L 日需量2～3克 （三）体液平衡的调节 下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素系统 肾素--血管紧张素-- 醛固酮系统 任务二 水和钠代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 水和钠代谢紊乱 一、等渗性缺水 外科最常见的缺水类型 又称急性缺水或混合性缺水 水和钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。 水和钠代谢紊乱 一、等渗性缺水 (一)病因 消化液的急性丧失 体液丧失于感染区或软组织内 (二)病理生理 细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋 水和钠代谢紊乱 一、等渗性缺水 （三）临床表现 缺钠症状：恶心、厌食、乏力 缺水症状：口渴（早期不明显）、眼窝凹陷、尿少、口唇干燥、皮肤弹性低 程度 体液丧失达体重5% 血容量不足表现 体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显 水和钠代谢紊乱 一、等渗性缺水 （四）辅助检查 红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高 血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化 尿比重增高 水和钠代谢紊乱 一、等渗性缺水 （五）治疗原则 处理病因，防止水、钠继续丧失 补液，一般选用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量 注意:大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水 水、钠同时丢失，但失钠多于失水 血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 （一）病因 大量消化液持续丢失 大创面慢性渗液 长期应用排钠利尿剂 治疗性原因 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 （二）病理生理 抗利尿激素分泌减少-尿量增加 血容量减少-肾素-血管紧张素-醛固酮兴奋-远曲小管对Na+和水的重吸收增加 血容量减少-垂体抗利尿素增加-尿少 血容量明显下降-休克 二、低渗性缺水 水和钠代谢紊乱 （三）临床表现 轻度缺钠 血清钠低于135mmol/L，感疲乏、手足麻木、软弱无力、厌食； 尿量正常或增多，尿比重降低。 中度缺钠 血清钠低于130mmol/L，除上述临床表现外，还伴恶心、呕吐， 脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小，浅静脉瘪陷，视物模糊、 直立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含Na+和Cl-。 重度缺钠 血清钠低于120mmol/L，主要表现为严重周围循环衰竭，低血容 量性休克；病人神志不清、肌痉挛性疼痛，腱反射减弱或消失， 木僵甚至昏迷。 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 （四）辅助检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高 血清钠＜135mmol/L 尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 （五）处理原则 积极治疗原发病 静脉输注高渗盐水或含盐溶液 轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶液 重度缺钠病人，静脉输入高渗盐水，常用3-5%氯化钠溶液 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 又称