单元十九 抗凝血药及抗血栓药 (课件）-高二《药理学基础》同步教学（北京出版社）

单元十九 作用于血液及造血系统药 1 知识目标 能力目标 素质目标 学习目标 1. 掌握抗贫血药的分类及各类常用抗贫血药名称，铁剂、叶酸、维生素 B12 的作用、临床用途和不良反应。 2. 熟悉促凝血药、抗凝血药及溶栓药的作用、临床用途和不良反应。 3. 了解容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药的作用、临床用途和用药注意事项。 具有敏锐的观察能力，能够对贫血、凝血障碍、血栓等疾病初步进行用药指导。 吃苦耐劳，乐于奉献，诚实守信，有爱心和责任心。 知识导图 任务一 抗凝血药及抗血栓药 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 一、抗凝药 （一）体内、外抗凝血药 肝素 【来源】肝素（heparin）存在于哺乳动物的许多脏器中，存在于肥大细胞、血浆及血管内皮细胞中。 【体内过程】 肝素为大分子化合物，口服不吸收，皮下注射血浆浓度较低，肌肉注射可致局部血肿，应避免使用。 【药理作用】 1. 抗凝作用　肝素在体内、体外均有强大的抗凝作用。 2. 其他作用　肝素还有调血脂 、抗动脉粥样硬化、抗炎、抑制血小板聚集等作用。但因其生物利用度低及抗凝作用强大而影响了其临床应用。 一、抗凝药 【临床应用】 1. 防治血栓栓塞性疾病　用于防治血栓形成和栓塞，对深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成等均有效。 2. 弥散性血管内凝血（DIC）　用于各种原因引起的 DIC。早期应用，可防止因纤维蛋白和凝血因子的消耗而引起的继发性出血。 3. 用于体外抗凝　如心导管检查、 体外循环、血液透析和心血管手术时防止血栓形成。 【不良反应】 1. 自发性出血　是常见的不良反应。 2. 血小板减少症　发生在用药后 7 ～ 10 天，与免疫反应有关，多不需要中断治疗。 3. 其他　偶见变态反应，如哮喘、荨麻疹、发热等。 一、抗凝药 【禁忌症】肝素过敏者、肝肾功能不良、胃及十二指肠溃疡、脑出血、严重高血压、先兆流产、血友病、亚急性细菌性心内膜炎、外科手术后等不宜用。 【药物相互作用】水杨酸类、口服抗凝剂、利尿剂、右旋糖酐等可增强肝素的抗凝作用，甚至引起出血，肝素不宜与上述药物合用。与肾上腺皮质激素、依他尼酸合用，可致胃肠道出血。与胰岛素或磺酰脲类药物合用，可导致低血糖。 一、抗凝药 （二）体内抗凝血药 香豆素类 香豆素类是一类口服抗凝药，常用华法林（warfarin，苄丙酮香豆素）、双香豆素（dicoumarol）和醋硝香豆素（acenocoumarol，新抗凝）等。 【体内过程】华法林口服吸收快而完全，可透过胎盘屏障。 【药理作用】香豆素类药物是维生素 K 的拮抗剂，影响凝血因子 II、VII、IX、X 的活化，产生抗凝作用。 一、抗凝药 【临床应用】 1. 防治血栓栓塞性疾病　可防止血栓形成与发展，对急性血栓形成的患者，应先用肝素治疗后再用本药维持治疗。 2. 预防术后血栓形成　用于风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜等术后防止静脉血栓的发生。 【不良反应】 1. 自发性出血　过量易致自发性出血。 2. 其他　有胃肠道反应、变态反应等。 【药物相互作用】本类药物与某些非甾体抗炎药（如保泰松等）合用可增加出血危险；红霉素、头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素和西咪替丁等药物能增强本类药物的作用，而利福平、巴比妥类等可减弱其作用。 一、抗凝药 （三）体外抗凝药 枸橼酸钠（sodium citrate） 由于枸橼酸根离子与血浆中的 Ca2+ 结合，形成不易解离的可溶性络合物，使血中的Ca2+ 降低，血凝过程受阻。仅用于体外血液保存，防止血液凝固，每 100 mL 全血中加入输血用枸椽酸钠注射剂 10 mL。输血速度过快或大量输血（1000 mL）可使血液 Ca2+ 降低，导致手足抽搐、心功能不全、血压降低等。 二、抗血栓药 纤维蛋白溶解药是一类能使纤溶酶原转变为纤溶酶，从而加速纤维蛋白降解，使新近成的血栓溶解，又称溶栓药。主要用于急性血栓栓塞性疾病。目前应用的溶栓药的主要缺点是对纤维蛋白的作用无特异性，在溶解血栓的同时会诱发严重出血。 链激酶 链激酶（streptokinase，SK）是从 β- 溶血性链球菌培养液中提取的一种蛋白质。现已用基因工程方法制备出重组链激酶。 【药理作用】与纤维蛋白溶酶原结合，使纤维蛋白溶酶原转变成纤溶酶，水解血栓中的纤维蛋白，导致血栓溶解。 【临床应用】主要用于血栓栓塞性疾病的治疗。在血栓形成 2 ～ 4 h 内，效果较好。 【不良反应】由于特异性低，易致全身性纤维蛋白溶解反应而引起出血，包括穿刺部位的出血、颅内出血等，严重出血可注射对羧基苄胺对抗。 $