单元十六 消化功能调节药 (课件）-高二《药理学基础》同步教学（北京出版社）

任务二 消化功能调节药 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 一、助消化药 能促进胃肠道中食物消化的药物称为助消化药。助消化药多为消化液中的主要成分，能补充消化液的分泌不足、促进食物的消化、增强胃肠消化功能，主要用于消化不良或消化液分泌不足引起的消化功能减弱。 A 稀盐酸 B 胃蛋白酶 C 胰酶 一、助消化药 D 乳酶生 二、止吐药与胃肠促动药 呕吐是一种极其复杂的反射性活动，与延髓化学感受区密切相关，是机体排出有害物质的一种方式。它是多种疾病的常见症状，如胃肠疾病、晕动病、放射病及药物中毒等，剧烈而持久的呕吐可导致水、电解质平衡紊乱，适当使用止吐药能缓解症状，防止水、电解质失衡。另外，恶心呕吐也是许多疾病的消化系统症状，在对因治疗的同时也要及时给予镇吐药控制恶心、呕吐症状。临床应用的止吐药通过影响呕吐反射的不同环节而产生止吐作用。主要有 H1 受体阻断药（如苯海拉明）、M 受体阻断药（如东莨菪碱）、多巴胺受体（D2 受体）阻断药（如氯丙嗪）、5-HT3 受体阻断药、增强胃肠动力药五类。前三类药物详见相关单元，本任务主要讨论后两类。 二、止吐药与胃肠促动药 （一）5-HT3 受体阻断药 昂丹同琼（ondansetron，奥丹西龙）是高度选择性的 5-HT3 受体阻断药，口服吸收迅速，半衰期 3 ～ 4 h，通过阻断外周及中枢神经元 5-HT3 受体，发挥强大的止吐作用，无锥体外系反应。主要用于恶性肿瘤化学治疗和放射治疗引起的呕吐，但对晕动症及多巴胺受体激动剂阿扑吗啡所致呕吐无效。不良反应较轻，可有头痛、便秘、腹泻等。对本品过敏者禁用，孕妇及哺乳妇女慎用。 二、止吐药与胃肠促动药 （二）增强胃动力药 氯丙嗪止吐作用见抗精神病药单元。新的多巴胺受体阻断药除阻断中枢多巴胺受体外，也阻断胃肠多巴胺受体，能增强并协调胃肠节律性运动，多称胃肠动力药。临床常用的有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利。 三、止泻药 （一）肠蠕动抑制药 地芬诺酯（diphenoxylate，苯乙哌啶）为人工合成品，是哌替啶衍生物，对肠道运动的影响类似阿片类，可用于急性功能性腹泻。不良反应轻而少见，偶有腹部不适、恶心、呕吐、失眠等，减量或停药后即消失。本品可增强巴比妥类的作用，故二者不宜合用。肝病患者慎用。大剂量长期服用可产生成瘾性。 三、止泻药 （二）收敛剂 鞣酸蛋白（tannalbin）口服后在肠液中释放出鞣酸，能与肠黏膜表面的蛋白形成沉淀，附着在肠黏膜上，减轻刺激，降低炎性渗出物，产生收敛、止泻作用。 次碳酸铋（bismuth subcarbonate）有收敛、止泻作用，可能使舌头和大便变黑，停药后会自动消失。 （三）吸附药 药用炭（medical charcoal，活性炭）、白陶土（kaolin）为吸附药，能吸附肠道内大量气体、毒物，起保护、止泻和阻止毒物吸收的作用。 三、止泻药 （二）收敛剂 鞣酸蛋白（tannalbin）口服后在肠液中释放出鞣酸，能与肠黏膜表面的蛋白形成沉淀，附着在肠黏膜上，减轻刺激，降低炎性渗出物，产生收敛、止泻作用。 次碳酸铋（bismuth subcarbonate）有收敛、止泻作用，可能使舌头和大便变黑，停药后会自动消失。 （三）吸附药 药用炭（medical charcoal，活性炭）、白陶土（kaolin）为吸附药，能吸附肠道内大量气体、毒物，起保护、止泻和阻止毒物吸收的作用。 四、泻药 （一）容积性泻药 能使肠容积增大，刺激肠壁而导泻的药物。 硫酸镁（magnesium sulfate） 【药理作用】 1. 导泻作用　口服硫酸镁水溶液后，Mg2+、SO42- 不易被肠壁吸收，在肠内形成高渗压，阻止肠内水分被吸收，并促进组织水分向肠腔转移，使肠内容物水分增多、容积增大、刺激肠壁、促进肠道蠕动加快而导泻。临床用于急性便秘，排除肠内毒物、虫体等。 2. 利胆作用　口服高渗溶液 （33%）或用导管直接注入十二指肠，能刺激十二指肠黏膜，使总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，胆汁排空。 四、泻药 3. 抗惊厥作用　注射硫酸镁阻断神经 - 肌肉接头而具有抗惊厥作用。可用于小儿高热、子痫惊厥、破伤风惊厥等。 4. 降压作用　注射硫酸镁可使血管扩张而具有降压作用。可用于高血压危象的抢救。 【临床应用】口服用于排除肠内毒物，也用于便秘；口服高浓度或十二指肠导管给药，治疗阻塞性黄疽及慢性胆囊炎；肌注或静滴治疗子痫、破伤风惊厥及高血压危象。 【不良反应】 口服硫酸镁导泻作用剧烈，可引起盆腔充血和失水；口服硫酸镁可有少量吸收，引起中枢抑制，故中枢抑制药中毒不宜用其导泻，应改用硫酸钠；注射硫酸镁过快、过量可引起急性中毒，表现为血压急剧下降、呼吸抑制而死亡