单元十四 利尿药及脱水药 (课件）-高二《药理学基础》同步教学（北京出版社）

单元十四 利尿药及脱水药 1 知识目标 能力目标 素质目标 学习目标 1. 掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶的药理作用、临床用途和不良反应。 2. 熟悉甘露醇的药理作用、临床应用及不良反应。 3. 了解利尿药的分类和其他药物的特点。 学会观察本类药物的疗效及不良反应，并进行用药护理，正确指导患者合理用药。 具有良好的职业道德，严谨治学，锐意进取。 知识导图 任务一 利尿药 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 一、利尿药作用的生理学基础 尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌而实现的，利尿药通过增加肾小球的滤过，或影响肾小管和集合管的重吸收与分泌而产生利尿作用（图 14-1）。 一、利尿药作用的生理学基础 （一）肾小球的滤过 正常成人每昼夜经肾小球滤过的原尿量可达180 L，但每日排出的总尿量仅为1～2 L，说明 99% 以上的原尿被肾小管和集合管重吸收，仅约有 1% 的滤液成为终尿排出体外。因此通过增加肾小球滤过而产生的利尿作用较弱。氨茶碱、强心苷等虽能增加肾血管量和肾小球滤过率，使原尿生成增多，但因肾脏存在球 - 管平衡机制，终尿量增加并不明显。大多数利尿药是通过影响肾小管和集合管的重吸收与分泌发挥利尿作用。 一、利尿药作用的生理学基础 （二）肾小管和集合管的重吸收与分泌 原尿经过近曲小管、髓袢、远曲小管和集合管后，99% 的钠和水被重吸收。如果肾小管和集合管的上皮细胞对钠和水重吸收的功能受到抑制，排出的钠和水会明显增加。利尿药通过作用于肾小管的不同部位，影响尿生成的不同环节而产生强弱不等的利尿作用。 一、利尿药作用的生理学基础 （二）肾小管和集合管的重吸收与分泌 原尿经过近曲小管、髓袢、远曲小管和集合管后，99% 的钠和水被重吸收。如果肾小管和集合管的上皮细胞对钠和水重吸收的功能受到抑制，排出的钠和水会明显增加。利尿药通过作用于肾小管的不同部位，影响尿生成的不同环节而产生强弱不等的利尿作用。 二、常用利尿药 常用利尿药根据利尿效能的高低分为三类。 1. 高效利尿药　有呋塞米、依他尼酸及布美他尼等。 2. 中效利尿药　包括噻嗪类利尿药及氯酞酮等。作用于髓袢升支粗段皮质部（远曲小管开始部位）抑制 NaCl 的再吸收，能影响原尿中 10% ～ 20% 的水的重吸收，利尿作用不及呋塞米。 3. 低效利尿药　包括保钾利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。 二、常用利尿药 呋塞米（furosemide，速尿、呋喃苯胺酸） 【体内过程】口服易吸收，生物利用度约为 60%，约 30 min 起效，1 ～ 2 h 达高峰，持续 6 ～ 8 h。 【药理作用】 1. 利尿作用　本药利尿作用迅速、强大、短暂。 2. 扩血管作用　静脉注射呋塞米可扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾皮质的血液供应，对受损的肾功能有保护作用，可扩张小静脉，减轻心脏负荷，降低左心室充盈压，减轻肺水肿，有助于急性左心衰竭的治疗。 （一）高效能利尿药（袢利尿剂） 1. 严重水肿 2. 急性肺水肿和脑水肿 3. 急性肾 衰竭 4. 加速毒物排泄 5. 其他 03 04 05 01 02 【临床应用】 二、常用利尿药 A 1. 水和电解质 紊乱 B 2. 耳毒性　 C 3. 胃肠道反应 D 4. 高尿酸血症 E 5. 其他 二、常用利尿药 【不良反应】 二、常用利尿药 【药物相互作用】 肾上腺素、盐皮质激素、促肾上腺皮质激素及雌激素能降低本药的利尿作用，并可增加低钾血症的发生机会。与两性霉素 B、头孢菌素、氨基糖类等抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加。非甾体抗炎药能降低本药的利尿作用，肾损害机会也增加。与巴比妥类药物、麻醉药合用，易引起直立性低血压。与口服抗凝药合用，增强抗凝作用。增强心脏对强心类药物的敏感性，易引起中毒。 二、常用利尿药 （二）中效能利尿药 噻嗪类是临床上广泛应用的一类口服利尿药和降压药。常用药物有氢氯噻嗪、环戊噻嗪（cyclopenthiazide）、苄氟噻嗪（bendroflumethiazide）等，其中氢氯噻嗪最为常用。其他如氯噻酮（chlortralidone）、吲达帕胺（indapamide）等为非噻嗪类药物，但其药理作用、作用机制、利尿效能等与噻嗪类相似。 任务二 脱水药 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 脱水药（dehydrant agents）又称为渗透性利尿药（osmotic diuretics），是指能使组织脱水的药物，包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、尿素等。本类药物静脉注射给药后，可以提高血浆渗透压，产生组