单元十三 (课件）-高二《药理学基础》同步教学（北京出版社）

单元十三 中枢兴奋药 1 知识目标 能力目标 素质目标 学习目标 1. 掌握咖啡因、尼可刹米、洛贝林的作用特点和临床应用及用药注意。 （2）熟悉甲氯芬酯、胞二磷胆碱、吡拉西坦等的临床应用特点。 （3）了解中枢兴奋药的分类。 能正确选择中枢兴奋药用于各种中枢抑制的解救；能正确表述常用中枢兴奋药的适应证、不良反应及用药注意。 树立生命健康至上理念，维护患者用药安全。 知识导图 任务一 大脑皮质兴奋药 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 咖啡因 咖啡因（caffeine）是咖啡豆和茶叶中的主要生物碱，属甲基黄嘌呤类，现已人工合成。其复盐苯甲酸钠咖啡因（安钠咖）供注射给药。 【作用与用途】 1. 中枢神经系统　咖啡因兴奋中枢神经系统的范围与剂量有关。 2. 心血管系统　大剂量咖啡因可直接兴奋心脏、扩张血管，但被兴奋迷走中枢和血管运动中枢的作用所掩盖，无治疗意义。 3. 其他　具有较弱的舒张胆管和支气管平滑肌、刺激胃酸和胃蛋白酶分泌及利尿作用。 【不良反应】 较大剂量可致激动、不安、失眠、心悸、头痛、恶心、呕吐等；中毒时可致惊厥；久用可产生耐受性。婴幼儿高热时易发生惊厥，故不宜选用含咖啡因的复方解热镇痛药。 任务二 呼吸中枢兴奋药 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 尼可刹米 尼可刹米（nikethamide，可拉明）既可直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对 CO2 的敏感性，使呼吸加深加快。当呼吸中枢处于抑制状态时，其兴奋作用更明显。对血管运动中枢有弱兴奋作用。临床用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，对肺源性心脏病及吗啡中毒引起的呼吸抑制效果较好，对巴比妥类药物中毒引起的呼吸抑制效果较差。该药作用温和，安全范围较大，但作用短暂，静脉注射仅维持 5 ～ 10 分钟，故需间歇多次给药。过量可致血压升高、心动过速、呕吐、肌震颤，甚至惊厥。 任务三 大脑功能恢复药 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 吡拉西坦 吡拉西坦（piracetam）能降低脑血管阻力，增加脑血流量；促进脑细胞代谢，促进脑组织对葡萄糖、氨基酸、磷脂的利用和蛋白质的合成；增加线粒体内 ATP 的合成。因此对缺氧脑细胞有保护作用，促进脑细胞信息传递，改善学习、记忆和回忆能力。临床用于阿尔茨海默病、脑动脉硬化、脑血管意外、脑外伤后遗症、慢性酒精中毒及 CO 中毒等所致的记忆、思维障碍，也可用于儿童智力低下。 甲氯芬酯 甲氯芬酯（meclofenoxate）主要兴奋大脑皮质，促进脑细胞代谢，增加葡萄糖的利用，使受抑制状态的中枢神经功能恢复。临床用于脑外伤后昏迷、脑动脉硬化及中毒所致意识障碍、阿尔茨海默病、儿童精神迟钝、新生儿缺氧、小儿遗尿症等。因作用缓慢，需反复用药。 胞磷胆碱 胞磷胆碱（citicoline）能增加脑血流量，改善脑细胞代谢，促进大脑功能恢复和苏醒。主要用于急性脑外伤和脑手术后所致意识障碍。在脑内出血急性期不宜大剂量应用。 $