单元八 抗癫痫药(课件）-高二《药理学基础》同步教学（北京出版社）

单元八 抗癫痫药 1 知识目标 能力目标 素质目标 学习目标 1. 知道抗癫痫药的代表药及其临床用途和不良反应。 2. 清楚抗癫痫药的用药原则。 初步具有对抗癫痫药进行安全、合理用药指导，并对患者及家属实施用药指导的能力。 增强职业使命感，提高专业工作服务质量。 知识导图 任务一 常用抗癫痫药 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 一、癫痫的类型 癫痫是由于癫痫病灶异常高频放电，并向周围正常脑组织扩散所引发的脑功能失调综合征，具有突然性、短暂性、反复性三个特点。根据临床表现及脑电图，分为四种类型。 A 1. 大发作（全身强直 - 阵挛性发作） B 2. 小发作（失神性 发作） C 3. 精神运动性发作 （复杂部分性发作） D 4. 局限性发作（单纯 部分性发作） 二、常用抗癫痫药物 苯妥英钠（phenytoin sodium，大仑丁） 【体内过程】口服吸收慢而不规则，个体差异大，连续用药需 6 ～ 10 天才能达到Css。因呈强碱性（pH=10.4），刺激性大，故不宜肌内注射；癫痫持续状态时可静脉注射给药。 【药理作用与临床应用】 1. 抗癫痫　是治疗大发作的首选药。静脉缓慢注射可缓解癫痫持续状态；对精神运动性发作和局限性发作疗效次之；对小发作无效，有时甚至使病情恶化。 2. 抗外周神经痛　对三叉神经痛疗效较好，使疼痛减轻，发作次数减少；对舌咽神经痛和坐骨神经痛也有效。 3. 抗心律失常　苯妥英钠还具有抗心律失常作用。 1. 局部刺激 2. 神经系统反应 6. 诱导肝药酶剂 5. 其他反应　 3. 血液系统反应 4. 过敏反应 【不良反应及其防治】 二、常用抗癫痫药物 二、常用抗癫痫药物 【药物相互作用】苯妥英钠的药物相互作用主要是与蛋白结合或者代谢相关。磺胺类、水杨酸类、苯二氮 类和口服抗凝血药等与苯妥英钠竞争结合血浆蛋白结合部位，使后者游离型血药浓度增加；氯霉素、异烟肼等通过抑制肝药酶可提高苯妥英钠的血药浓度，而苯巴比妥和卡马西平等通过肝药酶诱导作用加速苯妥英钠的代谢，从而降低其血药浓度。肾脏疾病时苯妥英钠的蛋白结合率降低。该药物和甲状腺结合球蛋白有亲和力，可能影响甲状腺功能的检查结果，在使用苯妥英钠的患者中最可靠的甲状腺功能检查是检测 TSH。 任务二 抗癫痫药的临床用 药原则 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 1. 选药 2. 单药治疗的原则 6. 定期查体 5. 缓慢停药 3. 合理的多药治疗 4. 药物用法调整 原发性癫痫需要长期用药治疗，继发性癫痫应去除病因并配合抗癫痫药治疗，顽固性癫痫可用外科手术并配合抗癫痫药治疗。1 年内偶发 1 ～ 2 次者，一般不必用药。在开始治疗之前应该充分地向患者本人或其监护人解释长期治疗的意义及潜在的风险，以获得他们对治疗方案的认同，并保持良好的依从性。药物治疗方案应个体化，用药原则如下： $