单元六麻醉药(课件）-高二《药理学基础》同步教学（北京出版社）

单元六 麻醉药 1 知识目标 能力目标 素质目标 学习目标 1. 知道局麻药的代表药及其临床用途和不良反应。 2. 清楚全麻药的主要不良反应。 根据局麻药作用特点对患者安全、合理用药，并初步具有用药指导能力。 具备良好职业素养，全心全意为患者服务。 知识导图 任务一 全身麻醉药 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 一、吸入性麻醉药 1. 体内过程  吸入性麻醉药均为挥发性液体或气体，脂溶性高，经肺容易吸收。吸收速率首先取决于药物在肺泡气体中的浓度。在一个大气压下，能使 50% 患者痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度（MAC）。MAC 数值越小，麻醉作用越强。 2. 作用机制  其作用机制至今尚未完全阐明，现认为吸入性麻醉药镶嵌入神经细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，使膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变，抑制神经细胞除极化，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。 （一）除极化型肌松药 麻醉乙醚（anesthetic ether）为无色有异臭的挥发性液体。 氧化亚氮（nitrous oxide，笑气）为无色、味甜、无刺激性液态气体，性质稳定，不燃不爆。 氟烷（halothane）为无色透明易挥发液体，不燃不爆，但化学性质不稳定。 恩氟烷（enflurane）及异氟烷（isoflurane）二者是同分异构体。 一、吸入性麻醉药 （二）常用药物 硫喷妥钠 硫喷妥钠（thiopental sodium）为超短效巴比妥类药物，脂溶性高，静脉注射后几秒钟即可产生麻醉作用，无兴奋期。 氯胺酮 氯胺酮（ketamine），静脉注射可使患者进入一种特殊麻醉状态，既能阻断痛觉冲动向丘脑和皮层的传导，引起意识模糊、记忆丧失、痛觉消失，对环境刺激无反应状态，又能兴奋脑干及边缘系统，患者意识并未完全消失，常有睁眼、梦幻、肌张力增加、血压上升。临床主要用于体表短、小手术及复合麻醉。 丙泊酚 丙泊酚（propofol，异丙酚）是一种起效快、作用时间短、苏醒迅速、无蓄积性的新型静脉麻醉药，具有良好的镇静催眠效应及轻度镇痛和肌松作用。 羟丁酸钠 羟丁酸钠（sodium oxybate）静脉注射后能产生类似睡眠状态的麻醉现象，但无明显镇痛和肌松作用，故常与其他药物配伍用于基础麻醉、诱导麻醉和复合麻醉等。 一、吸入性麻醉药 任务二 局部麻醉药 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 1. 表面麻醉 将穿透性强的局麻药喷或涂在黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉。适用于眼、口腔、咽喉、器官和尿道等部位的浅表手术。 2. 浸润麻醉 　将局麻药注射到皮下或深部组织，使局部神经末梢麻醉。 3. 传导麻醉（阻滞麻醉） 将局麻药注射到外周神经干或神经丛周围，阻滞神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻醉。 4. 硬膜外麻醉 　将局麻药注入硬脊膜外腔，使其沿神经鞘扩散而麻醉脊神经。 　将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。 5. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻或脊髓麻醉）　 一、局麻药的给药方法 二、常用局麻药 普鲁卡因（procaine）又名奴佛卡因（novocaine），是酯类短效局麻药。其盐酸盐水溶液不稳定，久贮光照或受热后易变黄，局麻效价降低，宜避光保存。 【体内过程】普鲁卡因对皮肤、黏膜的穿透力弱，但局部注射后易吸收入血循环。大部分与血浆蛋白可逆性结合，游离普鲁卡因主要分布于骨骼肌。 【临床应用】 （1）注射用于浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，因穿透力弱，一般不用于表面麻醉。 （2）注射用于炎症或损伤部位的局部封闭。 【不良反应】本药毒性小，对组织无刺激性。 $