单元四 影响药物作用的因素 (课件）-高二《药理学基础》同步教学（北京出版社）

单元四 影响药物作用的因素 1 知识目标 能力目标 素质目标 学习目标 1. 掌握配伍禁忌、协同作用、拮抗作用、耐受性等概念。 2. 熟悉剂量、剂型、给药途径、联合用药、年龄、性别、病理状态、心理因素、个体差异等对药物作用的影响。 学会初步判断药物是否存在配伍禁忌的方法，明白用药前需充分考虑药物特点和机体状态，树立合理用药意识。 敬畏生命，尊重老人，呵护幼儿，注重安慰患者。 知识导图 任务一 药物方面的因素 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 一、剂量与剂型 药物剂量是指用药的分量，一般给药剂量需大于最小有效量。绝大多数药物在一定范围内，随着给药剂量的增加，药效逐渐增强。但超过一定范围，如超过极量用药，就会出现不符合用药目的的毒性反应；剂量超过最小中毒量，就会引发中毒甚至死亡。 药物的剂型可影响药物的体内过程。同一药物的不同剂型，可能因其生物利用度不一样，在体内吸收的程度和速度也就不同，从而影响药物起效的时间。 二、给药途径 给药途径不同可直接影响药物效应的快慢和强弱。几种常用给药途径起效快慢的一般顺序为：静脉注射 > 肌内注射 > 皮下注射 > 口服给药，但也有例外。如地西泮肌内注射吸收不规则，比口服给药起效慢。临床用药应根据病情需要选择适当的给药途径。五官科、皮肤科患者可给予滴鼻剂、眼药水、透皮贴剂等局部给药，不良反应较少；口服给药安全方便，适于大多数轻症患者；静脉给药起效快，适于急、危重症患者。 三、给药时间、次数和疗程 通常饭前给药吸收较好，起效较快，但具体何时给药应根据病情需要和药物特点而定。糖尿病患者常在餐前半小时应用降糖药，失眠患者应在睡前给予镇静催眠药，有胃肠道刺激性的药物如甲硝唑常在饭后给药。 用药次数常参考药物半衰期。半衰期短的药物给药次数多，半衰期长的药物给药次数少。但给药次数也要考虑患者病情和药物作用。如肝、肾功能不全的患者，长期用药时给药间隔时间需延长，以免产生药物蓄积中毒；对于晚期癌痛患者使用镇痛药则应按需给药，尽量减轻患者的痛苦 四、药物相互作用 药物相互作用是指两种或两种以上的药物在体内外同时或先后使用时，引起的药物效应变化。药物相互作用的结果是双向的，既可能使疗效增强或毒性降低，促进患者痊愈康复；又可能使疗效减弱或毒性增强，给患者带来危害甚至是严重的后果。 任务二 机体方面的因素 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 一、年龄 在机体生长发育和衰老过程中，各种生理功能和机体对药物的处置能力都有所不同，因此儿童和老人对药物的反应与成年人有所不同。 1. 小儿　特别是新生儿和婴幼儿各组织器官正处于生长、发育阶段，尤其是肝肾功能发育不完善，与成年人有很大差别，对药物的反应比较敏感。 2. 老年人　医学上一般将 65 岁以上人群视作老年人。老年人的组织器官及其功能呈现生理性衰退，特别是肝肾功能减退，血浆蛋白减少，对药物的消除能力差，药物半衰期有不同程度的延长，因此老年人的用药剂量一般为成年人的 3/4。 二、性别 女性有月经、妊娠、分娩、哺乳等生理特点，对某些药物的反应和男性不同，用药需特别注意。①月经期不宜服用泻下药、抗凝药和刺激性药物，以免盆腔充血、月经血量过多。②妊娠期一般不使用药物，必须用药需考虑药物是否对正常妊娠有不利影响。尤其在第 3 周至第 3 月末胎儿正处于器官发育期，应禁用抗肿瘤药、抗癫痫药、性激素、氨基糖苷类抗生素等有致畸作用的药物。孕晚期禁用影响正常分娩的药物，禁用半衰期长、会随胎儿娩出并在新生儿体内发生不良反应的药物。③哺乳期应避免使用影响泌乳或能从乳汁排泄且对婴儿产生不良反应的药物，如吗啡、异烟肼等。 三、遗传因素 遗传因素是药物代谢和效应的决定因素，可影响药物的药效学和药动学，造成药物作用的差异。不同种族对药物代谢有快慢之分，日本人和中国人多数为快代谢型，对药物的灭活较快，药物作用弱而短暂；白种人多数为慢代谢型，药物作用强而持久。遗传因素对药效学的影响往往与药物的血药浓度无关，而是机体对药物的效应反应异常。如某些先天性缺乏高铁血红蛋白还原酶者，使用硝酸酯类、磺胺类等药物，可导致高铁血红蛋白血症，出现缺氧、发绀。 四、病理状态 一方面，疾病能改变机体的功能状态而影响药物的作用。如治疗量的对乙酰氨基酚对正常机体的体温没有影响，却能使高热者的体温降至正常；低蛋白血症可使药物的血浆蛋白结合率下降，游离型药物增加，药效和毒性增强；利尿药不会引起血压正常者的血压下降，却对高血压患者有降压作用。另一方面，疾病可影响机体对药物的反应。如氢氯噻嗪用于水肿患者可产生利尿作用，用于尿