3.4血液凝固与纤维蛋白溶解(课件）-高二《生理学基础》同步教学（北京出版社）

血液凝固（blood coagulation） 概述 纤维蛋白原 纤维蛋白 血清与血浆 凝血因子 罗马数字编序 共12种 Ⅲ Ⅳ Ca2+ 右下角标“a” Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 维生素K 肝 第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解 血液凝固的过程 血液凝固过程 内源性凝血 外源性凝血 Ⅸa Ca2+ Ca2+ PF3 Ⅷ Ⅹa PF3 Ⅴ Ⅹ Ⅹ 组织损伤 Ca2+ Ⅲ Ⅶ 催化方向 变化方向 Ⅰa Ⅰ Ⅱ Ⅱa ⅩⅢ ⅩⅢa 纤维蛋白 多聚体 Ca2+ Ca2+ PK S K Ⅺa Ⅻ Ⅸ Ⅺ Ⅻa Ca2+ ㈨ 内源性激活途径和外源性激活途径的异同点 凝血酶原激活物 的形成 不同点 相同点 内源性激活途径 始动因子为凝血因子Ⅻ 共同激活因子Ⅹ为Ⅹa 外源性激活途径 始动因子为凝血因子Ⅲ 共同激活因子Ⅹ为Ⅹa 血液凝固的特点 正反馈 Ca2+（因子Ⅳ） 草酸盐、柠檬酸盐 减少Ca2+ 抗凝 酶连反应 抗凝血系统 生理状态下，血液保持流动状态 血管内膜完整光滑，Ⅻ不会被激活 血流速度快，凝血因子不能聚集 存在抗凝物质： 抗凝血酶Ⅲ 肝素 蛋白质C系统 组织因子途径抑制物（TFPI） 存在纤维蛋白溶解系统 纤维蛋白溶解（fibrinolysis）。 纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原） 纤溶酶 血管激活物 纤溶系统 纤溶酶原激活物 组织激活物 依赖Ⅻa的激活物 纤溶抑制物 尿激酶型纤溶酶原激活物 主要功能：清除在血液凝固过程中产生的纤维蛋白凝块，阻止 永久性血栓形成 基本过程： 纤溶酶原的激活 纤维蛋白的降解 第五节 血量、血型和输血 血量（blood volume） 7%～8%，即每公斤体重约70～80ml血液 循环血量 贮存血量 血量的相对稳定是保持正常血压所必需的 10％ 20％ 30 血型 ABO血型系统 分型依据：RBC膜上所含凝集原的种类或有无 血清凝集素 凝集反应 交叉配血实验 AB型 O型 A型 B型 A B AB O A B A和B (－) 抗B 抗A (－) 抗A和抗B 血型 红细胞膜上的抗原 血清中抗体 抗体：抗A、抗B 血浆中不含有与自身抗原相对应的抗体 A抗原 B抗原 抗原 Rh血型系统 Rh血型的分型依据： D抗原 种族差异： 汉族99%Rh阳性 少数民族，Rh阴性者比例较大，如苗族为12.3%，塔塔尔族为15.8% Rh血型的临床意义 第二次输血 第二次妊娠 Rh(－) 第一次 血液 Rh(＋) 输血 反应 产生 抗R h抗体 血液 Rh(＋) 第二次 Rh(－) 第二次怀孕 Rh（－）母亲 胎儿血进入母体 母亲血液中产生抗Rh抗体 若母亲第二次怀孕Rh（＋）胎儿 胎儿死亡或新生儿溶血性贫血 第一次怀孕Rh（＋）胎儿 第一次怀孕 产生抗Rh抗体 Rh抗原 抗Rh抗体 输血 输血原则 同型血相输 异型血相输：一少、二慢、三勤看 交叉配血试验 若主侧、次侧均不发生凝凝集反应为配血相合，可放心输血 若主侧发生了凝集反应，无论次侧是否发生凝集反应，都为配血不合，禁止输血 主侧不凝集，而次侧凝集，只适宜在紧急情况下输血，并且只能少量缓慢输血，还要密切观察有无输血反应 本 章 小 结 血量、血型与输血 红细胞 白细胞 血小板 血液凝固与纤维蛋白溶解 血液 血液的组成 血液凝固 纤维蛋白溶解 血浆 血细胞 血浆的组成 血浆渗透压 血量 血型 输血 $