13.4外阴、阴道手术患者的护理(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

任务四 外阴、阴道手术患者的护理 患者，女性，17岁，因骑自行车导致骑跨伤，出现外阴部疼痛，妇科检查可见外阴裂伤、处女膜破裂、外阴小血肿。 病例导入 复习内容 思考 提出问题 1.外阴疾病有哪些治疗方法? 2.为不同治疗方法的患者制定护理计划 生殖器官组成及特点 外阴阴道手术患者的一般护理 一 【概述】 手术种类：外阴癌根治术、外阴切除术、局部病灶切除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术、宫颈手术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术等。 血管神经丰富 与尿道、肛门相邻 暴露隐私部位 出血 疼痛 感染 心理问题 【手术前准备】 1. 心理准备 提供时间和场所，主动解释，耐心倾听 帮助其积极应对 做好家属的工作 2. 健康教育 疾病及手术相关知识 术前练习床上排便 术后体位及床上锻炼 【手术前准备】 3. 皮肤准备 范围： 耻骨联合上10cm—— 外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3 4. 肠道准备 术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠 术前日晚及术晨：清洁灌肠 【手术前准备】 5. 阴道准备 阴道冲洗/坐浴 常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰ 碘伏， 1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒 穹隆部涂甲紫做标记 6. 特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等 1. 体位 根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后：半卧位 【手术后护理】 2. 切口的护理 观察伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后12～24小时内取出阴道内纱条 3. 保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管2～10天 控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉 术后第5天服用缓泻剂，以软化大便 【手术后护理】 4. 积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 5. 出院指导 保持外阴清洁 避免重体力劳动 及时随诊 外阴、阴道创伤 二 【病因】 分娩：主要原因 非分娩因素：外伤，初次性交等 【护理评估】 （一）病史 询问创伤的时间，创伤后采取的措施及效果，了解 患者目前需要解决的问题。 疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克 局部血肿/水肿：紫蓝色肿块 外出血 其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠 （二）身体评估 1．症状 2．体征 （1）全身检查：贫血或失血性休克表现。 （2）妇科检查可见外阴裂伤、处女膜破裂、或外阴有 明显裂口 【护理评估】 3. 相关检查 外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿；WBC , RBC （四）心理社会评估 事发突然，患者及家属表现出明显的忧虑和担心。由于 外阴、阴道神经末梢丰富，对疼痛敏感，患者有严重疼痛而 加重焦虑。而且创伤涉及隐私部位，患者常出现羞怯心理。 评估患者及家属对损伤的反应，有无异常的心理反应。 【护理诊断及医疗合作问题】 1.恐惧 与创伤的突然性及担心预后和对自身的影响有关。 2.急性疼痛 与外阴、阴道创伤有关 3.潜在并发症 失血性休克 4.有组织灌注量改变的危险：与局部血管丰富，出血致失 血性休克有关。 【护理目标】 1．患者诉说疼痛减轻。 2．患者在治疗24小时内，休克症状和体征消失。 3．患者与家属配合治疗，恐惧程度减轻。 【处理与护理措施】 抗休克 处理 原则 抗感染 止血 止痛 （一）治疗原则 1. 严密观察，预防和纠正休克 观察生命体征、血肿情况 平卧、吸氧 遵医嘱止血、输液、输血 （二）护理措施 2. 心理护理 安慰、鼓励 3. 保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿<5cm 体位：避免血肿受压 保持外阴清洁干燥 24小时内冷敷，24小时后热敷 【处理与护理措施】 4. 手术患者的护理 术前准备：禁食，配血 备皮（注意血肿皮肤） 术后护理：止痛、清洁，观察出血 【护理评价】 患者在住院期间无明显疼痛。 患者在治疗24小时内生命体征正常。 住院期间患者和家属能积极配合治疗。 【处理与护理措施】 外阴癌 三 【病因】 外阴慢性 长期刺激 外阴色素 减退疾病 单纯疱疹病毒Ⅱ型、 人乳头状瘤病毒、 巨细胞病毒感染 与宫颈癌，阴道癌 合并存在 病因 是女性外阴肿瘤中最常见的一种 占女性生殖系统肿瘤的3%～5% 多见于60岁以上妇女 转移早、发展快、高度恶性 95%为鳞状细胞癌 癌前病变：外阴上皮内瘤样病变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) V