13.3不孕症患者的护理(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

任务三 不孕症患者的护理 李女士，女，28岁，婚后一年未孕，丈夫健康，前来咨询是什么原因未妊娠。 病例导入 复习内容 思考 提出问题 1. 该患者的诊断是什么 2.怀孕与哪些因素有关？ 妊娠是怎么发生的呢？ 婚后有正常性生活，末避孕，同居12月以上末孕者，称为原发性不孕。 曾经有过妊娠，而后12月末孕者称为继发不孕。 夫妇一方因某种先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕。 夫妇一方因某种因素阻碍受孕，一但得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。 正常受孕的必备条件 卵巢能排出正常 成熟的卵子，精液正常 并含正常的精子 卵子和精子能在输卵管相遇度结合成受精卵。 受精卵能顺利达到宫腔。 内膜已充分准备适合受精卵着床。 【病因】 影响卵巢正常排卵； 精液及精子质与量的异常； 卵子和精子不能在输卵管内成为受精卵或不能进入宫腔内正常着床等； 导致不孕的原因 （一）女性不孕因素 排卵障碍 中枢性影响（下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱） 全身性疾病 不良生活习惯 卵巢局部因素 各种原因引起卵子发生、发育排卵功能障碍 输卵管因素 输卵管炎症 输卵管发育不良 功能障碍 导致女性不育的重要原因 子宫因素 宫颈因素 阴道因素 阴道畸形 会阴严重裂伤 严重外阴阴道炎症 免疫因素 （二）男性不孕因素 主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 勃起异常 （三） 男女双方因素 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素 不明原因 【护理评估】 （一）病史 1、首先了解妇女月经情况（初潮年龄、经期、周期、经量、伴随月经来潮的异常症状） 2、双方结婚年龄、婚育史、是否两地分居、性生活情况（性交频率姿势）、是否避孕（方法及时间） 既往史、家族史、传染病史。 3、男方健康状况 （二）身心状况 1、身体情况 女方：1）结核病感染（低热、消瘦、月经逐渐减少） 2）排卵障碍（月经不规则、肥胖多毛、泌乳、或原发闭经） 3）盆腔炎症（白带多、月经不规则） 男方：外生殖器有无畸形及病变 2、心理障碍：社会、家庭压力及歧视（沮丧、易激怒、嫉妒、负罪、失落感） 【护理评估】 （三）辅助检查 1.男方：精液常规，△室温下半小时内完全液化。 量 2～6ml；PH:7.2~7.5 总精子数 ≥40×106 精子密度 (20～200)×109/L 活动数 ≥ 50% 正常形态 66%～88% 【护理评估】 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他 △ BBT △宫颈粘液检查 △阴道细胞学检查 △诊刮及内膜活检 △激素测定 2.女方 【护理评估】 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他 △ 输卵管通液术 △子宫输卵管碘油造影 【护理评估】 2.女方 子宫输卵管碘油造影示： 输卵管间质部阻塞 子宫输卵管碘油造影示： 双侧输卵管积水 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他 目的： 宫颈粘液性状 精液质量 精子对宫颈粘液的穿透性能 性交是否成功。 方法： 在排卵期性交后2至8于小时内，先取后穹窿处白带检查站有无活动精子，有说明性交成功； 再取宫颈粘液查其结晶类型，同时在每高倍镜下应有20个以上的精子，且75%是活动的精子。 【护理评估】 2. 女方 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他 在排卵期取宫颈粘液和新鲜精液各一滴，两者相距2—3厘米，轻摇使两者互相接触后在镜下观察精子是否能穿过并继续前进。 体外精子穿透试验 【护理评估】 2. 女方 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他 腹腔镜 宫腔镜 免疫学检查 染色体检查等。 【护理评估】 2. 女方 不孕妇女内心的冲击：常出现一系列的情绪反应如惊讶、否认、愤怒、隔离、罪恶、沮丧和解脱等困扰， 不孕成为患者生存的重心而影响到生活的各方面。 不孕对婚姻的冲击：不孕寻婚姻是一个危机事件，引发的罪恶感与责难使夫妻关系陷入紧张状态。 （四）心理社会评估 【护理评估】 【护理诊断及医疗合作问题】 1、知识缺乏：缺乏不孕症的原因、处理、治疗效果等有 关信息。 2、自尊紊乱：与不孕症繁杂的检查、无效的治疗结果有关。 3、社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关。 4、焦虑和恐惧：与不知道检查和治疗结果有关 5、悲哀：与真实的或潜在的丧失有关 【预期目标】