13.2子宫内膜异位症患者的护理(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

任务二 子宫内膜异位症患者的护理 女性，38岁,已婚2年未育，经期腹痛6个月余，呈进行性加重。妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧带扪及触痛性结节。腹腔镜检查如下： 病例导入 子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡，紫褐色斑点病理检查：镜下检查在病灶中可见到子宫内膜上皮、腺样结构、间质及出血。 学习内容 思考 提出问题 1. 该患者的诊断是什么 2. 与哪些因素有关？ 正常子宫内膜在什么部位， 有什么特点？ 子宫内膜异位症 一 【概述】 子宫内膜异位症简称内异症，是具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的身体其它部位，是一种雌激素依赖性疾病。 发病率已占育龄妇女的10%左右，并有增高趋势。手术比例占普通妇科手术的30%以上 【病因及发病机制】 其病因尚未完全阐明，目前有下列学说。 1.子宫内膜种植学说　经血中的子宫内膜细胞随经血经输 卵管流入腹腔，种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜。 2.淋巴及静脉播散学说　子宫内膜细胞可通过淋巴或静脉 转移种植。 3.体腔上皮化生学说　卵巢激素或经血及慢性炎症的反复 刺激，可将体腔上皮激活转化为子宫内膜样组织。 4.诱导学说　未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱 导下发展成子宫内膜组织。 【病因及发病机制】 5.遗传学说　子宫内膜异位症可通过多基因或多因素遗传。 6.免疫调节学说　子宫内膜异位症患者的IgG及抗子宫内膜 抗体明显增加，具有自身免疫性疾病的特征。 7.其他因素　子宫内膜异位症患者腹腔液血管生成因子增 多，导致异位内膜种植和生长等。 【护理评估】 （一）病史 询问患者年龄，重点询问家族史、月经史、孕产史。 不孕患者特别应注意询问有无多次人流、引产、手术分 娩史，有无输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史。 （二）身体评估 　1．症状 (1)痛经和持续下腹痛（四痛：痛经、性交痛、泌尿系统痛、大便痛） (2)月经失调 (3)不孕 (4)深部性交痛 (5)其他特殊症状 继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。 时间：经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。 程度：与病灶大小不一定成正比。较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻，而散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导致剧烈痛经。 ★少数晚期患者诉长期下腹痛，至经期更剧。 正常妇女不孕率约为15%，内膜异位症患者可高达40%。 不孕的原因：组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱。 1. 腹壁瘢痕，经期疼痛，包块逐渐增大。 2.卵巢异位囊肿破裂，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。 【护理评估】 2．体征 （1）卵巢巧克力囊肿 ★最多见，80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。★卵巢内含褐色粘稠陈旧性血，并与周围形成致密粘连，直径5-25cm不等。 （2）宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块 。 【护理评估】 4.病理： 镜下检查在病灶中可见到子宫内膜上皮、腺样结构、间质及出血。但异位内膜反复出血后，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现 。 （三）辅助检查 　　1.超声波检查　了解异位囊肿的位置、大小和形状。 　　2.血清癌抗原125（CA125）值测定　主要用于监测疗 效和复发。 　　3.腹腔镜检查　是诊断子宫内膜异位症最佳方法。 【护理评估】 【护理评估】 子宫内膜异位症 子宫－－子宫肌腺症 卵巢－巧克力囊肿 【护理诊断及医护合作性问题】 1．慢性疼痛　与疾病引起的局部病变有关 2．恐惧／焦虑　与疗程长、药物及手术治疗效果不佳、 不孕和不能正常性生活有关 3．知识缺乏缺乏疾病、手术及性激素相关知识 【护理目标】 1.患者掌握应对痛经和减轻疼痛的方法。 2.患者能够表达对疼痛的恐惧，并采取正向的应对措施。 3.患者能够面对疾病事实，积极配合治疗。 【处理与护理措施】 1.期待疗法 ：适用于病变轻微、症状轻微患者，随访观察。经期疼痛时，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等对症治疗。 2.药物治疗: 采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床常用药物疗法。 ①假孕疗法 ②假绝经疗法 ③药物性卵巢切除 3.手术治疗： 适应症①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;②卵巢内膜异位囊肿直径>5～6cm。 此病仅见于生育年龄妇女，初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后症状逐渐减轻。妊娠可暂时阻止此病的发展。 （一）治疗原则 （二）护理措施 1. 预防 （1）防止经血逆流 经期不作盆腔检查，经期禁止性交。  （2）手术操作 ① 剖宫取胎术，纱布垫保护切口;缝合