13.1妊娠滋养细胞疾病患者的护理(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

单元十三 妇科其他疾病患者的护理 素质目标 能力目标 知识目标 1.针对不同患者能进行评估、制定护理 措施及健康指导 2．讨论有关滋养细胞疾病患者的随访方 法及其重要意义。 1.叙述妊娠滋养细胞疾病、子宫内膜异位 症的病理特征、临床表现、鉴别要点。 2．描述滋养细胞疾病、子宫内膜异位症 的护理评估与护理措施。 学会沟通，建立良好的护患关系，保护 患者隐私，关心和爱护患者。护理实践 中体现冬梅护理品牌。 教学目标 第一节 葡萄胎 任务一 妊娠滋养细胞疾病患者的护理 某女士，28岁，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。B超检查宫腔内宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，诊断为滋养细胞疾病。 病例导入 复习内容 1. 妊娠发生 2. 妊娠期子宫内膜怎样变化 思考 提出问题 1.滋养细胞疾病有何特点，怎样判断? 2.妊娠后母体有什么变化，HCG怎样变化？ 妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 6 葡 萄 胎（水泡状胎块） 1 （一）病因 　　葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不 良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常 及免疫功能等因素有关。 【病因及分类】 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 （二）病理 绒毛间质水肿呈水泡样 滋养细胞呈不同程度增生 间质内胎源性血管消失 9 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 （三）分类 【护理评估】 （一）病史 询问患者的月经史、生育史；本次妊娠早孕反应发生 的时间及程度；停经后有无阴道流血。如有阴道流血，应了 解阴道流血的量、质和时间，并询问是否有水泡状物质排出。 询问患者及家族既往史，尤其了解滋养细胞疾病史。 （二）身体评估 1.停经后阴道出血 停经2~3个月有不规则出血， 有时可排出水疱状物。 是最常见的症状 2.子宫异常增大 由于绒毛水肿及宫腔积血 4.卵巢黄素化囊肿 由于大量的HCG刺激。 3.妊娠剧吐及妊高征现象 由于大量的HCG刺激。 和子宫迅速增大。 5.腹痛 下腹胀痛，卵巢黄囊肿扭转急腹痛 6.甲亢征象 （三）相关检查 1、人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 2、超声检查：“落雪状”、“蜂窝状” 【护理诊断及医护合作性问题】 1.焦虑 与担心刮宫手术及预后有关 2.功能障碍性悲哀 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠 担心有关 3.知识缺乏 缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识 4.有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关 1.患者的恐惧程度减轻或消失。 2.患者能接受葡萄胎及流产结局。 3.患者组织灌注量得到恢复 4.患者能了解疾病的相关知识。 【护理目标】 （一）处理原则 清除宫腔内容物 吸宫术 较安全，能迅速排空宫腔。 应在输液、配血准备下进行。 术时使用缩宫素加强宫缩。 需进行2次以上的吸刮以防子宫穿孔。 子宫切除术 子宫迅速增大、年龄40岁以上 预防性化疗 常用药物5-FU、KSM、MTX。 【处理护理措施】 （二）护理措施 1、心理护理 主要的恐惧——疾病恶变， 主要的忧虑——今后的生育问题 注意阴道排出物有无水泡状组织 注意有无咳嗽、咳血症状 注意观察阴道出血量 注意呕吐反应及性质。 2、严密观察病情 刮宫前配血备用，建立静脉通路。 术时准备好缩宫素加强宫缩。 需进行2次以上的吸刮以防子宫穿孔。 术后刮出物送病理检查 葡萄胎清宫不宜一次吸刮干净 2、作好治疗 配合护理 （吸刮宫术） 3.健康、随访指导 （1）尿妊娠试验 1)葡萄胎清除术后应一/周 2)直至阴性后改为半月/一次 3)半年后仍阴性改为月/一次 4)一年后仍阴性改为一/6月 随访期2年 （2）同时做好以下询问与检查 1)询问有无不规则阴道出血 、咳嗽、咳血 2)妇科检查：阴道：有无紫兰色结节、 子宫：时否大而软 卵巢：黄素囊肿有否消退 3)胸透、必要时摄胸片 （3）避孕指导—绝对避孕2年 避孕措施 宜采用：阴茎套或阴道隔膜 不宜用：避孕药或宫内节育器 【护理评价】 患者和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术。 患者情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。 患者和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程。 侵