12.5卵巢肿瘤(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

第四节 子宫内膜癌 任务五 卵巢肿瘤 女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件3×4cm包块，内为液性暗区，提示卵巢肿瘤。 病例导入 课前复习 1.卵巢组织结构特点？ 2.卵巢功能及周期性变化？ 思考 提出问题 1.卵巢肿瘤有何特点？ 2.为患者制定护理计划 妇产科常见的恶性肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 死亡率高 发病呈上升趋势 【概述】 【病因】 病因尚未明确，目前，环境和内分泌影响在卵巢致 病因素中备受重视。 1.环境因素 2.饮食 饮食中高胆固醇的妇女卵巢癌发病率高。 3.内分泌因素 卵巢肿瘤多发生于未产或未育妇女， 发病与雌激素存在有一定关系。 4.遗传与家族因素 4 浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房 交界性浆液性囊腺瘤：双侧 浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差 1、卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 【常见的卵巢肿瘤及病理】 5 黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性， 胶冻样囊液——腹膜黏液瘤 交界性黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差 2、卵巢上皮性肿瘤 【常见的卵巢肿瘤及病理】 6 成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿 未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年 无性细胞瘤：恶性，放疗效果好 内胚窦瘤：高度恶性，AFP检查 3、卵巢生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 【常见的卵巢肿瘤及病理】 7 颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 纤维瘤：良性，少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水) 支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化 4、卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 【常见的卵巢肿瘤及病理】 8 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位 5、卵巢瘤样病变 【常见的卵巢肿瘤及病理】 9 【转移途径】 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移 10 （一）病史 评估有无其他肿瘤疾病病史及卵巢肿瘤的家族史。了 解有无相关内分泌、饮食等高危因素。 【护理评估】 （二）身体评估 1、症状 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质 良性肿瘤 病 史 多为生育年龄。病程长，肿块增长缓慢 多为幼女、青春期或绝经后妇女。病程短，肿块迅速增大。 良好，多无不适。如有并发症时，可产生腹痛。 多表现有腹胀和腹痛。晚期消瘦、贫血，呈现恶病质。 体 征 肿块多为单侧，囊性，表面光滑，与子宫无粘连，可活动，一般无腹水。 肿块多为双侧，实性或半实性，表面结节状凹凸不平，固定，常伴有腹水，多为血性，可能查到癌细胞。 2、卵巢良性肿瘤与与恶性肿瘤的区别 一般情况 恶性肿瘤 并发症 典型的症状： 突然下腹一侧剧烈疼痛， 伴恶心、呕吐，甚至休克。 多见于皮样囊肿。 破裂后常伴腹痛，恶心、呕吐，甚至腹膜炎、休克。 症状的严重程度与穿破后流人腹腔的囊液量、性质有关。 蒂扭转 恶变 感染 破裂 3. 卵巢肿瘤的并发症 【护理评估】 （三）辅助检查 细胞学检查 腹水或腹腔冲洗液找癌细胞 B 超 可测知肿瘤的部位、大小、形态、性质，从而对肿块来源作出定位，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和积液。 放射学诊断 腹部平片检查，对畸胎瘤患者可见牙齿及骨质等，淋巴造影可判断有无淋巴道转移。 腹腔镜检查 直视肿物的大体情况， 可疑部位进行多点活检。 肿瘤标志物 抗原标志物、激素标志物、酶标志物。 AFP-是内胚窦瘤最佳标志物 癌抗原（C125）浓度升高—卵巢上皮癌 【护理评估】 1、疼痛：与卵巢囊肿蒂扭转或肿瘤压迫有关 2、营养失调：低于机体需要：与恶性肿瘤、治疗副作用及腹水产生有关 3、预感性悲哀：与卵巢癌预后不佳有关 【护理诊断及医护合作性问题】 【预期目标】 患者能够采取有效措施保持自我形象。 患者能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法。 （四）心理社会评估 【处理与护理措施】 首选手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径<5cm 手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗 （一）治疗原则 16 （二）护理措施 1．心理支持 协助患者应对压力 2．协助患者接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压 做好术前准备和术后护理 【处理与护理措施】 17 3．做好随访 定期复查 坚持完成治疗计划 4．加强预防 饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇