12.4子宫内膜癌(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

第四节 子宫内膜癌 任务四 子宫内膜癌 患者，女，55岁，停经2年，不规则阴道流血1周，量少，检查：子宫略大，宫颈、阴道无明显异常，怀疑子宫内膜病变。 病例导入 课前复习 子宫内膜组成及特点 思考 提出问题 1.子宫内膜病变有哪些？怎样判断 ？ 2.能制定健康计划 【概述】 女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 发生于子宫体内膜层 发病率有上升趋势 内膜癌又称子宫体癌，发生在子宫体内膜，主要为腺癌。 多见于老年妇女 4 可能与持续的雌激素刺激且无孕激素拮抗下发生子宫内膜增生症，甚至癌变有关。另外未婚、未育少育、肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟及其他心血管疾病患者发生子宫内膜癌的比例增加。当前遗传因素日趋受到关注，约20%的内膜癌患者有家族史。 子宫内膜增生过长有关 简单型增生过长 复杂型增生过长 不典型增生过长 【病因与发病机制】 5 腺癌拌鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 内膜腺癌 镜检 占80~90% 巨检 弥漫型 局限型 【病理】 直接蔓延 【转移途径】 淋巴转移 血行转移 直接穿过宫壁 下至 宫颈 转移至 阴道 卵巢 腹股沟淋巴结 腹主动脉淋巴结 通用国际分期法 O期   腺瘤样增生或原位癌 Ⅰ期 癌局限于宫体 Ⅰa 宫腔长度≦8cm Ⅰb 宫腔长度>8cm 根据组织学分类， Ⅰa、Ⅰb期又分为3个亚期： G1 高度分化癌 G2 中度分化癌 G3 未分化癌 Ⅳb 癌有远处转移 Ⅳa 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜 Ⅲ期 扩散至子宫以外，但未超出真骨盆 II期 癌已侵犯宫颈 （二）身心状况 阴道排液 阴道出血 不规则的阴道出血， 绝经后持续性或间歇性流血。 早期有黄色水样或浆液性、血性白带 当癌灶坏死感染时，呈脓血性则有恶臭， 肥胖、高血压、糖尿病、 未婚、绝经延迟等妇女。 高危因素 【护理评估】 （一）病史 典型症状 绝经后阴道出血 疼痛：晚期 妇科检查 子宫增大、变软， 绝经后子宫不萎缩或较饱满， 可在宫旁触及不规则结节。 诊断检查 分段诊断性刮宫 超声波检查 宫腔镜检查 细胞学检查 可确诊 【护理评估】 10 分段诊断性刮宫 是确诊子宫内膜癌的常用方法 方法： 先刮宫颈管黏膜 再刮宫腔内膜 【护理评估】 1．有感染的危险：与癌症长期慢性消耗，化疗药物引起的骨髓抑制、白细胞减少，及用药后免疫力低下有关 2．有皮肤完整性受损的可能 3．潜在并发症：排便、排尿异常 与放疗有关 4．恶性、呕吐： 与放疗药物副作用有关 5．疲乏：严重呕吐及慢性消耗有关 6．口腔黏膜改变：与放疗药物副作用有关 7．焦虑：与住院及手术有关。 8．知识缺乏：与缺乏子宫内膜癌的治疗、护理知识有关 9．自我形象紊乱：与癌症及化疗引起的难以忍受的恶性、呕吐有关 【护理诊断及医护合作性问题】 【预期目标】 1. 患者能获得有关子宫内膜的治疗、护理知识。 2．患者主动参与诊治过程，焦虑减轻 手术为主，辅以激素、放疗或化疗 【处理与护理措施】 1、手术治疗： Ⅰ期 -------子宫根治术及双侧附件切除术。 Ⅱ期----------广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。 2、手术加放疗 3、放射疗法 4、孕激素治疗 其作用机理直接作用于癌细胞，延缓DNA 和RNA复制，从而抑制癌细胞的生长。 5、化疗 也可以与孕激素合并应用 （一）治疗原则 14 （二）护理措施 提供心理支持 建立良好的医患关系 协助患者配合治疗。 健 康 指 导 改善营养状况 防 治 感 染 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑 讲解营养对疾病治疗的重要性， 创造良好的进餐环境 注意全身支持疗法。 保持外阴清洁、注意患者体温变化、 手术创口、血象变化、抗生素应用的观察。 增强自我保健意识、定期随访、 遵医嘱按时安量用药、合理调整饮食。 普及防癌知识 【处理与护理措施】 1. 协助患者配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长——耐心配合 他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征 （二）护理措施 2. 出院指导 定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6～12个月1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导 【处理与护理措施】 【护理评价】 1. 患者能说出子宫内膜癌治疗和护理的有关知识。 2．患者能说出一些缓解心理应激的方法，睡眠良好。 3．出院时，患者不存在感染的 $