12.3子宫肌瘤(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

子宫肌瘤 任务三 子宫肌瘤 女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：子宫稍大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。怀疑妇科肿瘤。 病例导入 课前复习 1.子宫壁分几层？ 2.讨论子宫壁特点与子宫出血关系 思考 提出问题 1.妇科肿瘤有哪些？怎样判断良恶性？怎样确诊？ 2．能为妇科肿瘤患者制定健康计划？ 女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：30～50岁 【病因及诱因】 1. 雌激素可以使子宫肌细胞增生肥大，肌层变化，子宫增大。 2.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。 3. 神经中的调节控制也可影响卵巢功能及激素代谢，从而促 进子宫肌瘤的发生和生长。 子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚提 示其发生、生长可能下列因素有关 4 【分类】 按肌瘤生长部位分 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 按肌瘤与子宫肌层的关系分 ①肌壁间肌瘤 60%~70%。 ②浆膜下肌瘤 20%。 ③黏膜下肌瘤10~15%。 【分类】 6 【病理】 巨检 球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状 镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织 变性 玻璃样变， 囊性变， 红色样变， 肉瘤样变， 钙化 7 （一）健康史 询问患者年龄，既往月经史、生育史，是否有不孕、流产史；询问有无长期使用雌激素类药物。 （二）身心状况 【护理评估】 常与肌瘤的生长部位、大小、数目及并发症生长速度及肌瘤变性关系密切，其中特别是肌瘤的生长部位。 8 浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤------常无明显月经改变。 常表现为月经量增多、经期延长、或不规则阴道流血尤以黏膜下肌瘤明显，其次为肌壁间肌瘤，如长期多量出血，可导致继发性贫血。 1.月经改变 肌壁间肌瘤-------子宫收缩不良或子宫内膜增生过长， 月经周期缩短，经量增多，经期延长。 黏膜下肌瘤------可致子宫内膜面积增大，月经量 过多、或不规则阴道流血。 【护理评估】 下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤 压迫症状：尿频、尿急、便秘 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 不孕或流产 继发性贫血 2．体征 与肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关。 较大肌瘤可在下腹部扪及质硬、不规则、结节状突起。 妇科检查时子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状， 质硬。浆 【护理评估】 10 （三）辅助检查 1.超声波检查：了解肌瘤大小、生长部位，数量及 血流有无变性。 　　2.宫腔镜检查：主要用于观察黏膜下肌瘤的大小、 位置。 　　3.腹腔镜检查　主要用于观察肌壁间肌瘤和浆膜下肌 瘤的大小、位置。 　　4.诊断性刮宫　了解有无子宫内膜病变 （四）心理社会评估 恐惧或无助；烦躁、焦虑不安。 【护理评估】 治疗 可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、 生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案， 随访观察-------每3~6个月随访以一次 手术治疗 肌瘤摘除术 全子宫切除术 治疗的 适应征 药物治疗 （雄激素） 丙酸睾丸酮 甲基睾丸素 肌瘤小无症状 近围绝经期年龄 肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显 围绝经期年龄 肌瘤大于2个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血 【护理诊断及医护合作性问题】 1.有感染的危险　与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力 下降；宫腔内总有开放血窦，细菌易从阴道侵入宫腔有关 2.焦虑　与反复阴道出血、担心恶变或影响生育有关 3.活动无耐力　与子宫不规律出血、月经过多引起贫血 有关 4.营养失调 与月经失调，长期出血有关。 5. 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗 和护理知识。 6.自我形象紊乱 与手术切除子宫有关 1．患者贫血得到纠正，营养状况改善。 2．患者获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。 3．患者焦虑程度减轻。 【护理目标】 1．保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查 药物治疗:肌瘤<孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月<300mg 抗雌激素药物：三苯氧胺 促性腺激素释放激素类似物 【处理与护理措施】 2．手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变 子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳 （一）治疗原则 15 （二）护理措施 1．提供信息，增强信心 2．观察病情，认真护理 出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者——导尿，软化粪便