12.2子宫颈癌(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

第二节 子宫颈癌 任务二 子宫颈癌 患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。 病例导入 课前复习 1.复习宫颈的组织特点 2.复习宫颈炎表现 思考 提出问题 1.宫颈病变有哪些？各有哪些特点？ 2．能制定健康计划 妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例 【概述】 4 【病因及发病机制】 多种因素综合 1、高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等 2、病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒 好发部位 宫颈外口处的鳞柱上皮交界部 宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 发展过程： 宫颈不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 5 【护理评估】 （一）病史 应仔细了解患者的婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻患者有无接触性出血及月经异常，对年老患者注意询问绝经后阴道不规则流血情况。 （二）身体评估 1．症状 （1）接触性出血 （2）晚期症状 典型症状 接触性出血 表现在性生活、妇科检查后出血 阴道排液 稀薄水样、或米泔样有腥臭。 癌灶浸润宫旁组织或压迫神经， 引起下腹、腰骶部痛。 疼 痛 体 征 宫颈上皮肉瘤样病变 【护理评估】 宫颈浸润癌：以鳞癌为主 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：发生在子宫颈管内 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 【护理评估】 8 1、子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法 巴氏分级： I级正常 II级炎症 III级可疑 IV级可疑阳性 V级 阳性 在移行带区刮片 TBS（the Bethesda System）分类系统 2、  碘试验 正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色， 若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。 （三）辅助检查 【护理评估】 9 3、  氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查 4、  阴道镜检查 取材部位：宫颈鳞-柱状细胞交界部。 多点取材：在3、6、9和12点处 取4点活体组织送检 5、  宫颈和宫颈管活体组织检查 是确诊最可靠方法 辅助检查 【护理评估】 正常上皮 (1)镜检 浸润癌 镜下早期 浸润癌 宫颈原位癌 宫颈不典 型增生 【护理评估】 宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） Ⅰ级：轻度不典型增生 Ⅱ级：中度不典型增生 Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌 【护理评估】 12 7. 临床分期 直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少， 6.转移途径 I a——镜下早期浸润癌， 浸润深度不超过5mm， 宽度不超过7mm。 I b——病变浸润深度超过I a期， 临床可见癌灶。 I期  癌局限于子宫颈 【护理评估】 II期   癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3， 宫旁浸润未达盆壁 II a——癌侵犯阴道， 无宫旁浸润。 II b——癌侵犯宫旁组织， 未达盆壁。 【护理评估】 III期  癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3 宫旁浸润已达盆壁 III b——癌侵及盆壁。 III a——癌侵犯阴道下1/3。 【护理评估】 Ⅳb——癌浸润超出真骨盆， 有远处转移 Ⅳa——癌浸润膀胱或直肠粘膜 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或 癌浸润膀胱、直肠粘膜。 【护理评估】 (四)心理社会方面 当诊断明确时，患者一般会经历否认、愤怒、妥协、 忧郁接受的心理反应阶段。另外宫颈癌患者手术切除范围 达、留置尿管时间长，使患者长期不能正常的生活、工作， 不能胜任原有的各种角色，导致患者出现自我形象紊乱及 角色功能缺陷。 认真评估个体心理社会问题的表现、性质、严重程度， 分析其具体原因。 【护理评估】 【护理诊断及医护合作性问题】 1、恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关 2、营养失调：与阴道流血、癌肿消耗有关 3、排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关 4、自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置尿管有关 【护理目标】 1．患者接受诊断，配合各种检查治疗。 2．患者营养状况改善。 3．患者排尿功能恢复良好。 4．患者能正确面对疾病，接受现实。 1.  手术治疗： 重度非典型增生及原位癌