11.4绝经综合征患者的护理(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

任务四 绝经综合征患者的护理 女性患者，45岁，已婚，半年前开始出现精神紧张、失眠、恐惧、情绪不稳定，易激怒、疲乏，饮食不佳，思想不集中，工作效率低。月经开始出现不规律。妇检：子宫、两侧附件均阴性。 病例导入 课前复习 1.复习女性一生分几个阶段？ 2.复习月经调节机制 思考 提出问题 1.该女士是否正常? 2．如何指导女性经期的健康保健？ 【概念】 围绝经期（perimenopausal period） 指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。 绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。 【围绝经期的内分泌变化】 卵巢功能衰退 下丘脑、垂体功能退化 雌激素 FSH相应 孕激素 代偿性雌激素相对 FSH 孕激素 雌激素 FSH 孕激素 【病因及发病机制】 1、内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调 2、神经递质：血β-内啡呔及其自身抗体含量明显降低 3、其他：种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等 【护理评估】 （一）病史 询问患者年龄、婚育史，个体人格特征、职业、受教 育程度等；若月经不规律要了解出现时间、月经情况。 （二）身体评估 1．月经改变 主要症状为月经紊乱、闭经。主要表现为月经频发、月经 稀发、不规则子宫出血和闭经。 2．全身症状 血管舒缩症状和精神神经症状，如阵发性潮热、出汗， 汗后畏冷，情绪不稳定，激动易怒、情绪低落、忧郁、多 疑、不能自我控制，记忆力减退，行动迟缓、性欲下降等。 3．心血管症状 血压不稳定，心悸、胸闷等。绝经后动脉粥样硬化、 心肌梗死、高血压和脑出血的发生率逐渐增高。 4．泌尿生殖系统症状 生殖器官萎缩，阴道黏膜变薄，分泌物减少，尿道括 约肌松弛，常出现尿失禁，排尿困难，反复尿路感染，阴 道发感，性交困难，反复发作的阴道炎等症状。 5．代谢障碍 表现为骨质疏松，体格变小，易出现骨折；脂肪堆积，腰、 腹围增大；血糖耐量降低，易出现糖耐量异常及2型糖尿病。 6．妇科检查 阴道黏膜充血、萎缩，分泌物减少；宫颈、子宫及卵巢萎缩。 【护理评估】 （三）辅助检查 1．性激素检查：了解雌二醇(E2)、孕酮和雄烯二酮 下降水平 2.分段诊刮及子宫内膜病理检查 除外子宫内膜肿瘤。 3. 盆腔超声、CT、磁共振检查可展示子宫和卵巢全 貌以排除妇科器质性疾病。B型超声检查可排除子宫、 卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度。 4. 测定骨密度等，了解有无骨质疏松。 5. 血生化检查：了解钙磷代谢及脂代谢改变 【护理评估】 【护理诊断及医护合作性问题】 1. 焦虑 与内分泌改变、精神因素、家庭、社会因素 及健康受到影响有关。 2. 有感染的危险 与绝经期阴道及膀胱粘膜变薄有关 【护理目标】 1．患者能够积极参与社会活动，正确评价自己。 2．患者能够描述自己的焦虑心态和应对方法。 3. 患者在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。 【处理与护理措施】 选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。 1.一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持 2.激素替代治疗（hormone replacement therapy, HRT）外源性提供具有性激素活性的药物 3．为预防骨质疏松，可补充钙剂、维生素D、降钙素等，都有助于防止钙丢失造成的机体缺钙问题。 （一）治疗原则 （二）护理措施 1．提供心理护理 使患者理解围绝经期是一个正常 的心理阶段。 2．指导正确用药 护士要让患者了解激素治疗的用 药目的、剂量、用药方法及可能出现的副作用。 3．提供饮食指导 4．对围绝经期异常阴道出血的妇女，护士应鼓励就诊， 取子宫内膜活检以排除恶性病变。 【处理与护理措施】 5.指导正确用药 补充雌激素是针对病因的预防性措施。 雌激素补充治疗可缓解症状。 目前常用尼尔雌醇，是一种长效的E3 ， 对稳定神经血管舒缩活动有明显疗效。 对症状明显者，适当给以镇静剂。 谷维素有助于调节自主神经功能。 因此做好激素类药物治疗的护理十分重要。 让患者了解用药目的、药物剂量、用法及可能出现的副作用。 返回 【处理与护理措施】 【护理评价】 1．患者能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动。 2．患者与家人、朋友关系融洽，互相理解。 3. 围绝经期妇女无感染性疾病发生。 【健康教育】 1.向患者宣教围绝经期的生理过程，围绝经期综合征的表现。 2.帮助患者解决各种心理矛盾、情绪障碍等问题，使其保持 乐观的态度。 3.宣传激素替代疗法的相关知识，积极预防围绝经期妇女常 见