11.2闭经患者的护理(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

任务二 闭经患者的护理 女性患者，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 病例导入 课前复习 1.讨论月经发生与什么有关 2.复习月经调节机制？ 思考 提出问题 1.该妇女的可能出项了什么问题？ 2.怎样处理及护理？ 【概念】 原发性闭经：年龄超过15岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过13岁、尚无女性第二性征发育者。 继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 闭经是妇科许多疾病共有的一种症状 原发性、继发性、生理性、暂时性 依闭经的常见原因，按病变部位可分为： 下丘脑性闭经 紧张应激、营养缺乏、避孕药、 闭经溢乳综合征、 垂体性闭经 垂体肿瘤、席汉病（sheehan）。 子宫性闭经 内膜损伤或粘连、子宫内膜炎。 卵巢性闭经 卵巢肿瘤、卵巢功能异常、多囊卵巢综合征。 （一）原发性闭经 较为少见．往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。 1、米勒管发育不全综合征 2、性腺发育不全 占原发性闭经的35％。 （二）继发性闭经 【病因及发病机制】 【护理评估】 （一） 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。 （二） 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。 （三） 相关检查 1、子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等 功能性检查 药物撤退试验 激素的测定 孕激素试验 雌、孕激素序贯法 2．卵巢功能检查 （1）基础体温测定 （2）阴道脱落细胞检查 （3）宫颈粘液结晶检查 （4）血甾体激素测定 （5）B超监测 （6）卵巢兴奋试验 3.垂体功能检查 （1）血PRL、FSH 、LH 检查 （2）垂体兴奋试验 （3）影像学检查 （4）其他检查：疑有先天性畸形者，应作染色体核型分析及分带检查。 【护理评估】 闭经的诊断步骤 孕激素试验 出血 无出血 出血 无出血 雌、孕激素序贯试验。 无排卵 尿FSH、LH、测定 有反应 无反应 子宫性闭经 FSH低 FSH高 FSH正常 卵巢性闭经 垂体性闭经 丘脑性闭经 垂体兴奋试验 （GnRH刺激试验） 排除子宫性闭经， 闭经的原因在卵巢以上 闭经 （四）心理社会评估 闭经对患者的自我概念有较大的影响，患者会担心自己 的健康、性生活、生育能力等。如果病程较长、反复治疗效 果不明显时，患者和家属会产生很大的心理压力，情绪低落， 对自己丧失信心，又将加重闭经。 【护理评估】 1、自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。 2、焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。 3、功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。 【护理诊断及医护合作性问题】 【护理目标】 1．患者能够接受闭经的事实，客观地评价自己。 2．患者能够主动诉说病情及担心。 3．患者能够主动、积极地配合诊治方案。 【处理与护理措施】 （一）治疗原则 1、纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 2、因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。 （二）护理措施 1．加强心理护理 2．一般护理 3．指导合理用药 4．促进患者与社会的交往 1．患者能以客观的态度评价自我。 2．患者主动与他人交流病情及治疗效果 3. 保持较好的情绪，积极遵循正规治疗方案，寻 求理解和支持 【护理评价】 $