11.1功能失调性子宫出血患者的护理(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

单元十一 女性生殖内分泌疾病患者的护理 教学目标 能力目标 知识目标 素质目标 通过学习， 能对月经失 调的患者提 供系统化整 体护理。 能说出计 划月经失 调的分类 及其临床 特点。 耐心帮病 人正确的 使用性激 素，关心 体贴患者， 嘱不适随 诊。 李女士，17岁，未婚，初潮年龄13岁。近两年前开始每于月经期出现下腹痛、坠胀，伴头痛、乏力，月经周期不规则，经量增多且淋漓不净。此次阴道出血半月余。检查：子宫大小正常，两侧附件阴性。 病例导入 课前复习 1.月经及月经周期的特点 2.怎样判断女性是否排卵？ 思考 提出问题 1.该女士月经是否正常，经期疼痛是正常吗? 2．如何指导女性经期的健康保健？ 任务一 功能失调性子宫出血患者的护理 简称功血由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均无明显的器质性病变。根据有无排卵分为无排卵型和排卵型两种类型 常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延长，甚至不规则阴道流血等。 1、病因 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟 围绝经期：卵巢功能下降 【病因及发病机制】 （一）无排卵型功血 有排卵 生育年龄 黄体功能障碍 黄体发育不良 黄体萎缩不全 FSH、LH量少且不稳定， FSH/LH比率异常 （二）排卵型功血 【病因及发病机制】 【护理评估】 （一）病史 了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往健康史、 有无慢性病史（如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等）、 精神创伤史、营养、过度劳累及环境改变的因素。区分异常子 宫出血的类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多 （二）身体评估 1、临床表现 无排卵 青春期 更年期 月经周期紊乱 经期长短不一 经量多少不定 特点 异常子宫出血的形式 子宫不规则出血----淋漓不断 月经过多-----停经后有大量出血 经期延长------可持续2~3周 妇科检查体征： 子宫大小正常，出血时子宫软。 （1）排卵型功血 【护理评估】 有排卵 生育年龄 黄体功能障碍 周期缩短 黄体发育不良 经期延长，于月经 期第5-6日仍能见呈 分泌反应的子宫内膜 . 黄体萎缩不全 FSH、LH量少且不稳定， FSH/LH比率异常 （2）排卵型功血 【护理评估】 （三）相关检查 1、诊断性刮宫 于月经前3～7天 / 行经12小时内进行 有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行 不规则流血者可随时进行刮宫 诊断性刮宫取子宫内膜病理检查或宫腔镜直视下选择病变区进行活检可见不同类型病理特点不同： (1)子宫内膜增生过长 简单型增生过长 复杂型增生过长 不典型增生过长 【护理评估】 (2)增生期子宫内膜 (3)萎缩型子宫内膜 无分泌期子宫内膜 腺囊型增生过长 （瑞士干酪样增生） 正常 腺体 腺体囊性扩大 腺瘤型增生过长 不典型增生过长（癌前病变） 间质 腺上皮 假复层 腺体背靠背现象 【护理评估】 增生期子宫内膜 内膜间 质较致密 增生腺体 内膜 腺体囊性萎缩 肌层 【护理评估】 基础体温单相型 （无排卵型功血） 基础体温双相型 （黄体功能不全） 2、基础体温测定 【护理评估】 基础体温双相型 （黄体萎缩不全） 【护理评估】 3、宫颈粘液检查 Ⅰ型（+++） 羊齿状结晶 典型结晶 排卵期所见 Ⅱ型（++） 较典型结晶 排卵之前后 Ⅲ型（+） 不典型结晶 月经8~10天或 排卵后5~7天左右 Ⅳ型（–） 椭圆体 见于月经周期 第22天左右或 妊娠期 常见的宫颈粘液结晶：4 型 如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。 【护理评估】 4、阴道黏膜涂片 5、激素测定 6、宫腔镜检查　可直视病变部位取活检以诊断 子宫镜检查 宫腔病变。 （四）心理社会评估 评估时应观察和询问患者的心理 顾虑，了解患者对疾病的恐惧感， 评估焦虑程度。 【护理评估】 1、疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 2、知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 3、有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。 4、活动无耐力　与子宫不规律出血、月经过多、引起贫血有关 【护理诊断及医护合作性问题】 【护理目标】 1、患者能够完成日常活动。 2、患者说出增加舒适感的方法并实施。 3、患者住院期间无感染发生。 【处理与护理措施】 无排卵 有排卵 青春期 更年期 黄体发育不良 黄体萎缩不全 止血 雌 孕 促排卵 止血 刮宫 雄 调整周期 调整周期 孕 替代疗法 药物性刮宫 周期延长 经期缩短 黄体功能刺激疗法： （ HCG） （一）治疗原则 以刮