10.5盆腔炎患者的护理(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

任务五 盆腔炎患者的护理 某患者，女性，42岁，近一年来常感下腹痛、腰骶部胀痛、肛门坠胀，月经期尤明显，经量增多、经期延长，月经不规则。妇检：左侧可触及增厚的输卵管呈条索状。 病例导入 课前复习 1.三合诊检查方法及内容？ 2.宫旁有哪些器官及组织？ 思考 提出问题 1. 该患者发生了什么? 2.请叙述护理措施及健康指导 内容。 急性盆腔炎 慢性盆腔炎 【概述】 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。 临床较为常见，严重危害妇女健康。 而且可反复发作——导致不孕。 4 感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延 淋巴系统蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎感染途径 主要病原体： 淋病奈瑟菌、依原体、葡萄球菌。 是产褥期、流产后及放环后的感染途径 直接蔓延（阑尾炎） 主要病原体：链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。 经血循环传播（结核） 1、急性盆腔炎 常见于产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等 【病因及病理】 2、慢性盆腔炎 常见于急性盆腔炎治疗不彻底或机体抵抗力低下病 程迁延不愈。以及慢性输卵管、卵巢、盆腔组织的炎症 而形成的瘢痕粘连、盆腔充血。 （一）病因 病因 （二）病理 1.慢性子宫内膜炎 产后或流产后 绝经后老年妇女 子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润 【病因及病理】 8 2.慢性输卵管炎与输卵管积水 多为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或全部闭锁，与周围有粘连 输卵管积水 闭锁，浆液性渗出物积聚 积脓后，脓液被吸收 输卵管表面光滑，管壁薄，状似腊肠 【病因及病理】 3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块 输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出 输卵管卵巢脓肿脓液被吸收 囊肿 4. 慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈旁组织，纤维组织增生、增厚变硬，使子宫固定，形成“冰冻骨盆” 【病因及病理】 （1）慢性盆腔痛：引起下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。 （2）不孕及异位妊娠 （3）月经异常：表现为经量增多、经期延长，月经不规则 （4）全身症状：有低热、全身不适，疲乏感。 （一）病史 询问年龄、孕产次，起病时间、症状，了解诱因。 询问急性盆腔炎病史，治疗的经过，使用药物及效果。 腹痛、腰痛的时间、程度。 （二）身体评估 1．症状 【护理评估】 2.体征 （1）子宫内膜炎：子宫增大、压痛 （2）输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛 （3）盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛 临床表现 【护理评估】 鉴别诊断 疾病 症状 体征 特检 慢性盆腔炎 卵巢癌 卵巢囊肿 子宫内膜异位症 盆腔痛、不孕、月经改变；有或无急性炎症史 痛经、不孕、月经改变；无急性炎症史 无明显的症状 早期无明显症状 晚期恶病质表现 双侧增厚、压痛、触痛；粘连包块、囊性；固定子宫 子宫骶韧带触痛结节；宫旁固定粘连囊性包块 单侧或双侧活动包块，界限清楚 包块、粘连固定、 B超 腹腔镜 照影 （三）辅助检查 　　 1.宫颈或阴道分泌物检查　 2.血液检查　血沉增快，白细胞增高，C反应蛋白增高。 3.影像学检查　 4.后穹隆穿刺　怀疑盆腔脓肿时行此项检查。 5.B超和腹腔镜检查。 （四）心理社会评估 患者常显精神萎靡、呈乏力面容。由于病程较长、治 疗效果不明显，加之并发症的困扰，如不孕、痛经、月经失 调等，患者往往产生很多心理问题及心理反应，如烦躁、焦 虑、失望、失眠等。 【护理评估】 【护理诊断及医护合作性问题】 1、疼痛：与炎症引起的下腹疼痛、肛门坠胀有关 2、睡眠形态紊乱：与疼痛和心理障碍有关 3、焦虑：与病程长治疗效果不明显或不孕有关。 【护理目标】 1．患者疼痛症状减轻或消失。 2．患者能保证充足的睡眠。 3．患者的焦虑程度减轻。 。 子宫内膜炎 抗生素 + 输卵管炎或输卵管卵巢炎 综合治疗 刮宫术 扩宫术 物理疗法（激光、短波、红外线） 中药疗法 抗生素疗法（腹腔灌注） （一）治疗原则 1、 一般治疗 2、中药治疗 3、对症治疗 【处理与护理措施】 手术指征： ⑴ 有明显肿块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）不能排除肿瘤时，应手术探查。 ⑵ 小感染灶反复引起炎症急性发作者。 手术范围 以彻底治愈为原则 1、年龄 >40岁以上，宜行全子宫及双侧附件切除术。 2、年青者应尽量保留卵巢功能。 3、不孕患者，行输卵管造口