10.4子宫颈炎患者护理(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

任务四 子宫颈炎患者护理 患者,女性,38岁,阴道分泌物增多3个月,因同房后出血前来就诊。妇科检查发现宫颈重度糜烂,子宫大小正常,双侧附件未见异常。 病例导入 课前复习 1.白带产生与什么有关？ 2.复习宫颈的组织学特点。 思考 提出问题 1. 该患者医疗诊断可能是什么？首先辅助检查是什么？ 2. 为该妇女制定护理计划及健康指导。 2、慢性宫颈炎病因：急性宫颈炎而来 分娩、流产、手术宫颈损伤后，病原体入侵而引起。 主要病原体： 性传播疾病的病原体： 淋病奈瑟菌 沙眼依原体 其次——卫生不良、雌激素缺乏 1、急性宫颈炎病因　 病原体：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体 诱因：流产和产褥期。 【病因及发病机制】 葡萄球菌、链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。 （一）病因 慢性子宫 颈炎病理 宫颈息肉 宫颈肥大 宫颈腺体囊肿 宫颈糜烂 （二）慢性子宫颈炎病理类型 宫颈管炎 【病因及发病机制】 1. 宫颈糜烂 宫颈阴道部的鳞状上皮应炎症刺激而脱落， 被完整的柱状上皮所覆盖。——假性糜烂 真性糜烂——上皮脱落、溃疡 宫颈柱状上皮异位 （columnar ectopy） 【病因及发病机制】 宫颈糜烂 按糜烂表现分 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳头状糜烂 按面积分 轻度糜烂 中度糜烂 重度糜烂 轻度糜烂 按面积分 中度糜烂 重度糜烂 宫颈腺囊肿 宫颈息肉 宫颈肥大 宫颈黏膜炎 （一）病史 询问婚育史，分娩、手术史、流产史，了解有无阴道 分娩、妇科手术等造成的宫颈损伤、有无白带增多等。了解 发病的时间及病程，治疗经过、方法及效果。 （二）身体评估 1．临床表现 （1）急性宫颈炎临床表现　大量脓性白带；腰酸；下腹坠痛； 尿频；尿急；体温升高；检查见宫颈充血；肿大；有脓性白带 从宫口流出。 （2）慢性宫颈炎临床表现 【护理评估】 分泌物特征 乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性， 有时呈血性。 体 征 可见不同程度的糜烂、肥大。 【护理评估】 （三）辅助检查 　　1.阴道分泌物悬滴法　显微镜下找滴虫，及多形核白细胞。 2.宫颈分泌物涂片检查　行革兰染色查找淋菌， 3.培养法　阳性率较高，同时可做药敏实验。 　　4.聚合酶链反应（PCR）　此方法灵敏度高，特异性强， 5.宫颈脱落细胞学检查 （四）心理评估 用药效果不理想、疾病不易治愈出现烦恼、急躁情绪。 白带带血或接触性出血症状时，出现焦虑和不安。害怕、拒 绝性生活；因担心癌变而焦虑。 【护理评估】 【护理诊断及医护合作性问题】 1.组织完整性受损　与宫颈糜烂有关 　　2.焦虑　与出现血性白带及性交后出血，担心癌变有关 　　3.疼痛　与局部炎症刺激有关 　　4.知识缺乏 缺乏相关疾病知识 【护理目标】 1．患者症状消失舒适感增加。 2．患者焦虑感消失，积极面对生活。 （一）处理原则 作宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌。 药物局部治疗 适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅的患者。 局部涂硝酸银或铬酸溶液，起腐蚀作用。 方法： 使糜烂面的柱状上皮坏死脱落后为新生的鳞状上皮覆盖，达到愈合的目的。 以局部治疗为主 治疗前 【处理与护理措施】 物理疗法 电烙、电熨 二氧化碳激光 冷冻疗法 作用原理 将宫颈糜烂面破坏，结痂脱落后， 新的鳞状上皮覆盖创面。 疗效较好、疗程最短的方法。 一般只需治疗一次即可治愈。 物理疗法 【处理与护理措施】 （二）护理措施 1.急性宫颈炎的护理措施 （1）做好生活护理，保证患者充分休息。及时更换衣物， 保持外阴及阴道清洁。 　 （2）给予高蛋白、高维生素饮食。 　（3）积极治疗急性宫颈炎、预防慢性宫颈炎。 （4）遵医嘱针对病原给予全身抗生素治疗。 （5）注意观察病情变化及用药后反应。及时给予心理上 的关怀。　　 （6）对症护理：体温增高者给予物理降温。 【处理与护理措施】 16 2.慢性宫颈炎的护理措施 　 （1）注意个人卫生，保持局部清洁、干燥。 （2）指导育龄妇女如何采取避孕措施，减少人工 流产的发生。 （3）药物治疗：指导患者注意局部用药前、后手的 卫生，减少感染发生；教会患者正确的放药方法，使药 物送达位置准确。 （4）手术及物理治疗术前后护理 【处理与护理措施】 　【健康教育】 1.教育患者养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护 的性生活。 2.指导患者局部用药，提高慢性宫颈炎的治疗效果。 3.指导妇女定期体检，及时发现宫颈病变并给予治疗。 　 4.采取预防措施避免分娩时或器械损伤宫颈。 【护理评价】 1．患者焦虑感消失，积极面对生活。 2．患者积极配合治疗，症状消失，舒适感增加。 $