16.4门脉高压症病人的护理 (课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

第四节 门脉高压症病人的护理 （一）病因与病理 门静脉高压症的病因分肝内因素和肝外因素。我国门静脉高压症90%以上为肝内因素，即肝硬化引起。而肝硬化多为病毒性肝炎所致 （二）临床表现 1脾大、脾功能亢进 2呕血和黑便 3腹水 4其他。 （三）辅助检查 1实验室检查 2影像学检查 3纤维胃镜检查 （四）治疗原则 1手术治疗 2非手术疗法 （五）护理问题 （六）护理措施 1术前护理 心理护理 休息和营养 有腹水者 止血迅速 三腔二囊管压迫止血 经纤维内镜止血治疗 预防感染 预防肝性脑病 2术后护理 体位 观察病情 输液与饮食 防止 加强护肝，警惕肝性脑病 （七）健康教育 第五节 胆管疾病病人的护理 一、胆管疾病特殊检查及护理 MRI MRCP CT检查 胆管镜检查 X线检查 B超 B超是胆管疾病检查的首选方法，具有安全、无创、简便易行、诊断灵敏可靠和经济等特点 1经皮肝穿刺胆管造影和经皮肝穿刺置管引流 2经内镜逆行胰胆管造影 3静脉法胆管造影 磁共振成像（MRI）或磁共振胰胆管成像（MRCP） CT能清楚显示胆管系统不同水平，不同层面的图像，作出较准确判断 手术中及手术后胆管镜检查 二、胆石症与胆管感染 1胆囊管梗阻结石嵌顿与胆囊管或胆囊颈 2细菌感染 3其他 1腹痛 2消化道症状 3发热 4右上腹可有不同程度的压痛、反跳痛及肌紧张 5并发症 1手术治疗。 2非手术治疗 病因与病理 临床表现 治疗原则 （一）胆囊结石与胆管炎 二、胆石症与胆管感染 胆管结石和胆管蛔虫是最常见的梗阻因素。 胆管炎病理类型分为急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎两种。 1腹痛 2寒战、高热 3黄疸 4神经系统症状及休克 5检查 1手术治疗 （1）肝外胆管结石 （2）肝内胆管结石 （3）急性梗阻性化脓性胆管炎 2非手术治疗 病因与病理 临床表现 治疗原则 （二）胆管结石与胆管炎 二、胆管蛔虫病 蛔虫寄生在小肠中下段，厌酸喜碱，有钻孔习性。蛔虫可钻入胆管,蛔虫还可经胆囊管钻至胆囊，引起胆囊穿孔。 1症状 2体征 解痉止痛，利胆驱虫，抗感染。出现高热、黄疸者则手术治疗。 病因 临床表现 治疗原则 三、胆管肿瘤 （一）胆囊癌 （二）胆管癌 病因尚不清楚，约85%胆囊癌合并胆囊结石，可能与结石长期刺激胆囊黏膜、慢性炎症及细菌代谢产物中的致癌物质等因素的作用有关。 胆囊癌的主要临床表现为腹痛、上腹部肿块、黄疸等。B超、CT检查均可明确诊断。治疗以外科手术为主。 胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，以60岁以上男性多见。病因不明，可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病以及病毒性肝炎等有关。 主要表现为进行性加重的黄疸，为梗阻性。合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。主要采取手术治疗。 四、护理 1疼痛 2营养失调 3体温过高 4焦虑与 5皮肤完整性受损的危险 6潜在并发症 1术前护理 2术 后护理 1进低脂易消化清淡饮食 2养成良好的卫生习惯 3T管留置者，指导做好T管的护理并告之留管的目的和意义 4定期复查 护理问题 护理措施 健康教育 第六节 胰腺癌病人的护理 （一）病因 1一般认为其相关因素包括：吸烟、高蛋白与高脂肪饮食、亚硝胺、慢性胰腺炎、糖尿病、遗传因素等。 290%的胰腺癌为导管细胞腺癌，其次为腺泡细胞癌。胰头癌的转移最早是淋巴转移，可经胰内淋巴转移至胆总管壁，晚期可转移至左锁骨上淋巴结 （二）临床表现 1腹痛 2黄疸 3消瘦、乏力 4消化道症状 5腹部肿块 （三）辅助检查 1实验室检查 2影像学检查 3超声内镜 （五）护理问题 （六）护理措施 1术前护理 2术后护理 （七）健康教育 （四）治疗原则 1手术切除 2辅助治疗 实习十九 肝、胆、胰疾病的护理 【实习目的】 1掌握正确的三腔二囊管的安置方法及护理措施。 2熟练掌握T管引流的护理。 3熟悉胆管疾病特殊检查的护理。 【实习准备】 1临床见习，先与相关病室进行联系，选择典型病例并与之沟通，取得病人的配合。 2如不具备医院见习条件，可准备视频资料或病例资料。 【实习内容及方法】 1临床见习老师选择典型病例给学生示范，然后学生分组采集病史，评估身体状况，进行护理体检，了解相关辅助检查的结果。各小组对本组资料进行整理分析，提出护理问题，制订护理措施，然后由本组代表向老师和其他同学报告，接受老师和同学的修改意见。 2观察视频资料或介绍病例，学生观看后进行讨论，找出存在的护理问题，讨论并制订护理措施，进行健康教育。将本小组讨论结果反馈给老师和其他同学，听取大家的改进意见。 3老师指导学生对T管引流与