15.6直肠肛管良性疾病的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

第六节 直肠肛管良性疾病的护理 一、直肠肛管的解剖生理概要 直肠上接乙状结肠，下与肛管相连，长约12～15 cm，分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折为界。 齿状线是直肠与肛管的交界线，具有重要的解剖学意义。 直肠有排便、吸收和分泌功能。可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液以利排便。 肛管的主要功能是排泄粪便。 ①从解剖学上讲 ②直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流 ③长期饮酒和进食大量刺激性食物 1内痔 2外痔 3混合痔 1一般治疗 2注射疗法 3红外线凝固疗法 4胶圈套扎疗法 5手术疗法 病因 临床表现 治疗原则 二、疾病概述 （一）痔 长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。 1疼痛 2便秘 3出血 急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗；慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛的方法治疗；经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。 病因 临床表现 治疗原则 二、疾病概述 （二）肛裂 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。 1肛门周围脓肿 2坐骨肛管间隙脓肿 3骨盆直肠间隙脓肿 早期应予抗生素控制感染、局部理疗、热水坐浴、口服缓泻剂软化大便等治疗；重症者给予降温、全身支持和防治休克处理；脓肿形成后及时切开引流。 病因 临床表现 治疗原则 二、疾病概述 （三）直肠肛管周围脓肿 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，结核、溃疡性结肠炎、克隆病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘。 1瘘口排脓 2肛周瘙痒 3疼痛多为隐痛不适 肛瘘须手术切开或切除瘘管治疗。常用的术式有：①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘；②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。 病因及分类 临床表现 治疗原则 二、疾病概述 （四）肛瘘 肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。发生在直肠者以单个较多，有蒂。非肿瘤性息肉包括增生性(化生性)息肉、炎性息肉、幼年性息肉等。 直肠小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为便血，多发生在便后，为鲜红血液，不与粪便相混。多为间歇性出血，且出血量较少，很少引起贫血。 1电灼切除息肉 2经肛门切除 3肛门镜下显微手术切除 4开腹手术 5其他炎性息肉 病理 临床表现 治疗原则 二、疾病概述 （五）直肠息肉 1疼痛 2便秘 3舒适改变 4尿潴留 5潜在并发症 6知识缺乏 （一）术前护理 1饮食 2保持大便通畅 3直肠肛管检查4肛门 5缓解疼痛 6肠道准备。 （二）术后护理 1体位 2饮食 3观察病情。 4减轻疼痛 5排便护理 6换药与坐浴 7并发症的护理 1保持大便通畅 2适当活动 3保持肛周皮肤的清洁 4坚持治疗与随诊直肠肛管 护理问题 护理措施 健康教育 三、护理 第七节 外科急腹症病人的护理 （一）病因 1感染性疾病 2出血性疾病 3空腔脏器梗阻 4缺血性疾病型 （二）临床表现 腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。 （三）辅助检查 1实验室检查 2影像学检查 3内镜检查 4诊断性穿刺 （四）治疗原则 1非手术治疗 2手术治疗 （五）护理问题 （六）护理措施 1严密观察病情变化 2体位 3禁食和胃肠减压 4解痉和镇痛 5维持体液平衡 6有效控制感染 7加强基础护理 8心理护理 （七）健康教育 实习十七 胃肠外科疾病的护理 【实习目的】 1能正确提出胃肠疾病病人的护理问题，并说出相应的护理措施。 2掌握胃肠外科护理操作步骤及注意要点。 3能够对病人进行相应的健康教育。 【实习准备】 1临床见习与医院联系，选择适合的病例并与之沟通，取得病人的配合。 2临床资料病例资料、视频资料。 3学生准备穿好工作服，严谨的学习态度。 【实习内容及方法】 1临床见习：学生分组采集病史，评估身体状况，有重点地进行体检，了解相关辅助检查的结果。各小组对本组病例资料进行整理分析，提出护理问题，制定相应护理措施，由本组代表向老师和其他同学报告。 2病例讨论或观看视频资料：学生分组讨论，找出存在的护理问题，制定护理措施，由本组代表向老师和其他同学报告。 3教师讲评指导。 【实习作业】 各小组完成一份护理病历，老师讲评指导。 实习十八 结肠造口的护理 【实习目的】 1掌握结肠造口护理的操作步骤和注意事项。 2培养严谨的工作态度、护患沟通能力和健康教育能力。 【实习准备】 1临床见习：与医院联系，选择适合的病例并与之沟通，取得病人的配合。 2临床资料：病例资料、视频资料。 3结肠造口护理用换药车、器械、敷料、氧化锌软膏、肛袋等。