第十四章 急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

第十四章 急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 学习目标 1掌握急性腹膜炎、腹部损伤的临床表现、护理措施。 2掌握胃肠减压的护理。 3熟悉腹膜炎、腹部损伤的治疗原则。 第一节 腹膜的解剖生理概要 腹膜是一层很薄的浆膜，面积约20m2。腹膜分为附于腹壁里面的壁腹膜和衬于内脏表面的脏腹膜，由两层腹膜所构成的空隙称腹膜腔。男性腹膜腔是封闭的，女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 腹膜的生理作用： ①润滑作用 ②渗出和吸收作用 ③防御作用 ④修复作用 第二节 急性腹膜炎的护理 （一）病因病理 1继发性腹膜炎是指由腹腔内脏破裂、穿孔、炎症或手术污染所引起的腹膜炎。 2原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶，病原菌经血行、淋巴途径或女性生殖道进入腹腔而引起的腹膜炎，致病菌主要是溶血性链球菌或肺炎双球菌。 （二）临床表现 1腹痛 2恶心、呕吐为早期出现的常见症状 3发热 4感染中毒症状 5腹部体征 （三）辅助检查 1实验室检查 2X线检查 3腹腔穿刺 4直肠指检 （四）治疗要点 1非手术治疗 2手术治疗 （五）护理问题 （六）护理措施 1非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理 （2）病情观察 （3）体位 （4）禁食与胃肠减压 （5）静脉输液 （6）抗感染 （7）做好术前准备  2手术后护理 （1）体位与活动 （2）继续禁食和胃肠减压 （3）应用抗生素 （4）严密观察病情 （5）腹腔引流护理 （6）伤口护理 （七）健康教育 第三节 腹部损伤病人的护理 二、损伤性气胸 （一）病因与分类 1开放性损伤是指腹壁有伤口的腹部损伤。主要由利器或火器引起。有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤。 2闭合性损伤是指腹壁无伤口的腹部损伤。主要是钝器暴力所致。 （二）临床表现 1单纯性腹壁损伤 2实质性脏器破裂 3空腔脏器破裂 （三）辅助检查 1实验室检查 2影像学检查 3诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。 （四）治疗原则 1非手术治疗 2手术治疗 二、损伤性气胸 （五）护理问题 （六）护理措施 1急救腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清主次和轻重缓急。 2术前护理 3术后护理应注意： （1）营养和饮食 （2）病情观察 （3）早期活动 （4）防治感染 （七）健康教育 第四节 胃肠减压的护理 胃肠减压是利用负压吸引原理 胃肠减压的用途广泛，如肠梗阻，胃肠穿孔，食管、胃肠及胆管手术的病人均为适应证。 1体液丢失、电解质紊乱。 2呼吸道感染 3经口呼吸因 4鼻孔溃疡及坏死 5胃内容物及胆汁反流 1熟悉操作方法 2禁食、禁饮 3妥善固定胃管 4保持胃管通畅 5观察引流物 6口腔护理 7观察胃肠减压后肠功能恢复情况 8拔管 原理与目的 并发症 护理措施 实习十六 腹膜炎与腹部损伤的护理 【实习目的】 1说出腹膜炎与腹部损伤病情观察内容和方法。 2能正确说出护理诊断及护理措施。 3正确掌握胃肠减压的护理操作步骤。 【实习准备】 1临床见习，事先与医院联系好，选择适合的病例并与之沟通，取得病人的配合。 2不具备医院见习条件，可在外科实训室进行。教师准备好病例资料、视频资料、护理记录单、护理评估单、胃肠减压装置、人体模型等。 3学生每8～10人为一小组，要求衣帽整洁、仪表端正。 【实习内容及方法】 1临床见习，学生分组采集病史，评估身体状况，有重点地进行护理体检，了解相关辅助检查的结果。各小组对本组资料进行整理分析，提出护理问题，制定护理措施，然后由本组代表向老师和其他同学报告，接受老师和同学的修改意见。 2观察视频资料或介绍病例，学生观看后进行讨论，找出存在的护理问题，讨论并制定护理措施，及如何进行健康教育。将本小组讨论结果反馈给老师和其他同学，听取大家的改进意见。 3胃肠减压的基本操作：教师讲解胃肠减压的操作方法、技巧及注意事项，并在人体模型上进行模拟示范操作。学生在人体模型上进行胃肠减压的模拟操作练习；教师巡回指导，发现问题及时纠正。 【实习作业】 胃肠减压术的操作和护理措施。 自 我 检 测 1急性腹膜炎最主要的临床表现是（） A腹痛B恶心、呕吐C全身感染中毒症状 D体温升高、脉搏增快E腹膜刺激征 2引起继发性腹膜炎最常见的病原菌是（） A大肠杆菌B厌氧类杆菌C链球菌 D变形杆菌E幽门螺杆菌 3继发性腹膜炎和原发性腹膜炎的区别要点是（） A发病年龄B腹痛的程度C是否有腹膜刺激征 D腹腔内是否有原发病灶E病原菌的种类 4腹部闭合性损伤时最容易损伤的腹腔内脏器官是（） A肝脏B脾脏C小肠D肾E胃 5立位腹部X线检查发现膈下出现游离气体，首先应考虑（） A肝破裂B脾