13.3脓胸病人的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

第三节 脓胸病人的护理 （一）病因病理 1急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌等。 2慢性脓胸在急性脓胸的基础上，毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化在壁、脏胸膜上形成坚韧致密的纤维板，构成脓腔壁。 （二）临床表现 1急性脓胸常有高热、脉搏增快、胸痛、呼吸急促、全身乏力、血白细胞计数和中性粒细胞增高等征象。 2慢性脓胸常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状 （三）辅助检查 1急性脓胸X线检查显示胸腔积液 2慢性脓胸X线检查可显示患侧胸廓内陷 （五）护理问题 （六）护理措施 1心理护理 2一般护理 3加强营养 4改善呼吸功能 （七）健康教育 （四）治疗原则 1急性脓胸消除病因；尽早排出脓液；选用有效抗生素控制感染等。 2慢性脓胸改善全身情况，提高抗病能力气胸 第四节 胸部肿瘤病人的护理 临床表现 辅助检查 病因病理 治疗原则 1胸部X线 2CT与MRI 3痰细胞学检查 4支气管镜检查 5其他 一般采用以手术治疗为主，辅以放射疗法、化学疗法、中医中药及支持治疗等综合治疗措施。 肺癌的病因尚不完全明确，但发病与吸烟、工业粉尘、大气污染及人体内在因素密切相关。 1早期特别是周围型肺癌多无症状 2晚期除食欲不振、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的症状，如胸痛、呼吸困难、胸腔积液、声音嘶哑、吞咽困难等。 一、肺癌 二、食管癌 （一）病因病理 病因目前尚不完全清楚，可能因素：①化学物质②长期慢性刺激、口腔不卫生③生物性因素④缺乏维生素与微量元素 （二）临床表现 食管癌早期症状不明显，可仅有进食哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或灼热感，食管内异物感。 （三）辅助检查 1食管吞钡X线检查 2食管拉网脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查 4CT和MRI检查 （四）治疗原则 食管癌首选手术治疗。对于晚期不能切除癌肿者，可做姑息性减张手术 二、食管癌 （五）护理问题 （六）护理措施 1手术前护理 戒烟 营养支持 保持呼吸道通畅 术前指导 食管癌病人要进行口腔护理和胃肠道准备 心理护理 2手术后护理 肺癌术后护理 食管癌术后护理 （七）健康教育 实习十五 胸膜腔闭式引流术的护理 【实习目的】 1掌握胸膜腔闭式引流术的目的、适应证、操作方法和护理。 2培养严谨的工作态度、护患沟通能力和健康教育能力。 【实习准备】 1操作者准备、换药车、教学模型、一次性使用无菌胸膜腔闭式引流瓶、换药包、消毒液、无菌生理盐水等。 2临床病例或视频资料。 【实习内容及方法】 1有条件者在医院临床病例进行教学。 2多媒体视频资料观看胸膜腔闭式引流术的操作方法和护理。 3在实训室教师借助胸膜腔闭式引流的模型示教胸膜腔闭式引流的护理措施，学生分组练习，通过练习掌握操作技术、护患沟通技巧及健康教育的方法。 【实习作业】 胸膜腔闭式引流术的目的、适应证、护理措施。 自 我 检 测 1反常呼吸最常见的是（） A闭合性气胸B张力性气胸 C急性脓胸D慢性脓胸 E多根多处肋骨骨折 2开放性气胸的急救措施首先是（） A人工呼吸B快速吸氧 C应用胸腔闭式引流D用厚敷料加压包扎 E胸腔穿刺排气 3关于水封瓶护理，在更换水封瓶之前应（） A两把止血钳双重夹住胸腔引流管B妥善固定引流管以防脱出 C一把止血钳夹住胸腔引流管D一把止血钳夹住引流管末端 E用手捏住胸腔引流管 4少量血胸是指胸膜腔内积血少于（） A200 mlB300 ml C500 mlD800 ml E1 000ml 5肺癌早期常见的症状是（） A血痰B胸痛 C反复性咳痰D刺激性干咳 E反复大量咯血 自 我 检 测 6食管癌的典型症状是（） A食后呕吐B进行性吞咽困难 C进食时呛咳D咽下食物哽噎感 E声音嘶哑 7护士在巡视病房时，发现闭式胸膜腔引流管衔接处脱节，首先要处理的是（） A立即送手术室处理B立即通知医生，等待处理 C立即钳闭引流管近端D立即拔除胸腔引流管 E立即重新连接引流管 8患者，男性，28岁，胸部受伤诊断为张力性气胸，现场急救首先应（） A口对口人工呼吸B气管内插管 C嘱病人深呼吸有效咳嗽D立即排气，解除胸膜腔的高压状态 E剖胸探查 9患者，男性，64岁，一个月前，进食时偶有哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失。近日来自觉吞咽困难，进食米粥也难以下咽，明显消瘦。首先应考虑（） A食管炎B食管息肉 C食管癌D胃癌 E胃、十二指肠溃疡 自 我 检 测 10周某，男性，35岁，行肺段切除术后3小时，自觉呼