13.1解剖生理概要(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

第十三章 胸部疾病病人的护理 学习目标 1掌握胸部疾病的护理问题、护理措施，掌握胸腔闭式引流的护理。 2熟悉胸部疾病的治疗原则、临床表现。 3熟悉胸部疾病急救护理。 4了解胸部疾病的病因。 第一节 解剖生理概要 胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。 1胸壁包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤，具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作用。 2胸膜和胸膜腔胸膜属于浆膜，分为壁胸膜和脏胸膜，脏胸膜被覆于在肺的表面，与肺紧密结合。 3胸腔与胸腔内器官胸腔由胸壁和膈围成，内衬以胸内筋膜。以纵隔为界可分成三部分，即中间部分的纵隔，容纳肺和胸膜囊的左、右两部分。 第二节 胸部损伤病人的护理 病理生理 病因 临床表现 辅助检查 1症状 2体征 胸部X线检查可见肋骨骨折断裂线、骨折部位、断端错位等，还可显示有无气胸、血胸的存在。 1暴力导致直接暴力施压于胸部，可使受力部位的肋骨向内弯曲而折断 2病理因素多见于恶性肿瘤发生肋骨转移或严重骨质疏松者。 单根或数根肋骨单处骨折，若上、下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大；但若尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁胸膜、可产生气胸、血胸、血气胸、皮下气肿等；若刺破肋间血管，可引起大量出血。 一、肋骨骨折 治疗原则 护理措施 护理问题 健康教育 1维持有效气体交换 （1）现场急救 （2）清理呼吸道分泌物 （3）密切观察生命体征 2减轻疼痛 3预防感染 1注意安全，防止意外事故的发生。 2肋骨骨折应在3个月后复查胸部X线检查，以便了解骨折愈合情况。 3合理休息，加强营养，促进恢复。 1闭合性单根单处肋骨骨折 2闭合性多根多处肋骨骨折  3开放性多根多处肋骨骨折 1疼痛 2气体交换受损 3潜在并发症 一、肋骨骨折 二、损伤性气胸 （一）病因病理 1闭合性气胸多为肋骨骨折刺破肺脏，也见于胸壁穿透伤。 2开放性气胸是由刀刃、锐器或火器、弹片造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界直接相通，空气可随呼吸运动而自由出入胸膜腔。 （二）临床表现 1闭合性气胸 2开放性气胸 3张力性气胸 （三）辅助检查 胸部X线检查。 （四）治疗原则 1闭合性气胸 2开放性气胸 3张力性气胸 二、损伤性气胸 （五）护理问题 （六）护理措施 1维持有效气体交换 （1）现场急救 （2）维持呼吸功能 2减轻疼痛 3预防肺部和胸腔感染 4胸膜腔闭式引流的护理 （1）目的 （2）适应证 （3）置管位置 （4）引流装置 （七）健康教育 三、损伤性血胸 （一）病因病理 胸膜腔内血液多来自肺组织、肋间或胸内大血管损伤部位出血所致。 （二）临床表现 病情与出血量、出血速度及病人体质有关。 （三）辅助检查 1胸部X线检查：少量血胸，X线检查仅见肋膈角消失 2胸腔穿刺抽出血液可以确诊。 （四）治疗原则 小量血胸可自行吸收，不需特殊处理；积血量较大者早期行胸膜腔穿刺，抽出积血，必要时置胸膜腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸。 三、损伤性血胸 （五）护理问题 1组织灌注量改变与失血引起的血容量减少有关。 2气体交换障碍与肺组织受压有关。 3潜在并发症感染 （六）护理措施 1维持有效的心排出量和组织灌注量建立静脉通路，补充血容量；密切监测生命体征和观察胸腔引流液的量、色和性状，若有活动性出血，积极做好开胸手术的术前准备。 2促进气体交换，维持呼吸功能如生命体征平稳，可取半卧位，以利呼吸。 3预防并发症合理使用抗生素。 $