第十一章 颈部疾病病人的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

第十一章 颈部疾病病人的护理 学习目标 1掌握甲亢临床表现、围手术期的护理措施。 2熟悉甲亢病人的治疗原则，甲亢、甲状腺肿瘤的护理问题。 3了解颈部疾病病人的健康教育。 第一节 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下方、气管的两旁，分左右两叶，中间以峡部相连。 甲状腺的血管主要包括甲状腺上、下动脉以及甲状腺上、中、下静脉。由于血流量很大，损伤时很容易出血危及生命。 甲状腺主要功能是摄取、贮存碘，再合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素的生理功能主要有： ①加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增加人体的代谢，增加热量的产生； ②促进人体的生长发育，影响脑和长骨的生长、发育。 第二节 甲状腺功能亢进外科治疗的护理 （一）病因 尚未完全明了，目前多认为它是一种与遗传有关的自身免疫性疾病。 （二）分类 1原发性甲亢最常见 2继发性甲亢少见 3高功能腺瘤很少见 （三）临床表现 1甲状腺肿大依甲亢不同类型而异 2突眼征典型病例 3交感神经功能亢进 4基础代谢率增高 5其他症状 （四）辅助检查 1甲状腺摄131碘率测定 2基础代谢率测定（BMR） 3血清T3 、T4 4颈部X线检查 5其他检查 （五）手术原则 1下列情况应手术治疗：①中度以上的原发性甲亢；②药物治疗无效或复发者；③继发性甲亢或高功能腺瘤；④腺体较大有压迫症状者，或胸骨后甲状腺肿等类型；⑤妊娠4～5个月内有上述手术指征者。 2手术禁忌症：①青少年甲亢；②症状较轻者；③老年或有严重的器质性疾病无法耐受手术者。 （六）护理问题 1焦虑 2营养失调 3自我形象紊乱 4疼痛 5潜在并发症 （七）护理措施 1术前护理 心理护理；饮食护理；休息与活动安排；突眼护理；完善术前检查及准备；用药护理遵医嘱应用药物降低基础代谢率 2术后护理 安置正确的体位；严密观察；饮食与营养；指导用药；保持呼吸道通畅 3术后并发症的观察和护理 术后呼吸困难和窒息；甲状腺危象；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐 （八）健康教育 第三节 甲状腺肿瘤病人的护理 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，中青年女性多见。按形态学分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，临床以滤泡状腺瘤常见。 临床表现为颈部出现单发肿块，圆形或椭圆形，能随吞咽上下移动，表面光滑，质软，无压痛。 因甲状腺腺瘤20%可继发甲亢、10%有恶变可能，因此一旦确诊，应及时手术行患侧甲状腺大部分切除术。 一、甲状腺腺瘤 二、甲状腺癌 1有窒息的危险与气管受压、术后气管软化、气管塌陷有关。 2焦虑与恐惧与担心疾病发展、手术预后有关。 3潜在并发症切口出血、切口感染、神经损伤、呼吸困难、手足抽搐等。 1术前护理 （1）了解病情 （2）加强沟通 （3）术前准备 2术后护理 （1）体位护理 （2）饮食 （3）并发症的护理 （4）指导药物治疗 1保持乐观心情，增强康复信心。 2定期复查，若出现颈部肿块及时就诊。 护理问题 护理措施 健康教育 第四节 常见颈部肿块的护理 治疗原则 健康指导 临床表现 护理措施 1术前护理 2术后护理 （1）饮食护理 （2）体位 （3）病情观察 （4）备气管切开包 （5）心理护理 1健康指导指导病人自查颈部,注意观察肿块的生长情况。 2定期复查定期回医院检查，对症处理。 1慢性淋巴结炎 2颈部转移性肿瘤 3恶性淋巴瘤 1慢性淋巴结炎治疗原发病灶为主。 2颈部转移性肿瘤一旦确诊，及时手术治疗，配合放疗和化疗。 3恶性淋巴瘤以放疗和化疗为首要治疗方法。 一、高渗性脱水 实习十三 甲状腺功能亢进的护理 【实习目的】 1掌握甲亢的护理问题，并说出护理措施。 2掌握甲亢术后并发症的观察与护理。 3能够进行相应的健康教育。 【实习准备】 1临床见习，先与医院联系好，选择适合的病例并与之沟通，取得病人的配合。 2如不具备医院见习条件，可在实训室进行。教师准备好病理资料，视频资料。 【实习内容及方法】 1临床见习学生分成若干小组，采集病史，评估身体状况，有重点地进行护理体检，了解相关检查结果。分小组讨论、分析收集到的资料，查看病历，提出护理问题，拟定护理措施。各小组由小组代表对本小组的学习情况向老师和其他同学报告。 2观看视频资料或病例讨论学生观看结束或阅读病例资料后，分小组讨论，并将本小组讨论结果反馈给其他小组同学和老师，听取大家的意见。 3教师在上述学习活动中要巡视和指导，分组讨论中进行点评，课后总结。 【实习作业】 甲亢术后并发症的观察与护理。 自 我 检 测 1甲亢的临床表现，下列哪项不对（） A基础代谢率高B消耗加快 C少汗D消瘦 E食欲亢进 2判