第十章 颅脑疾病病人的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

第十章 颅脑疾病病人的护理 学习目标 1掌握颅内压增高、颅脑损伤的临床表现、护理措施和急救原则。 2熟悉颅内肿瘤的临床表现、护理措施。 3熟悉颅脑疾病的治疗原则、护理问题、健康教育。 4了解颅内压增高的病因病理。 第一节 颅内压增高的护理 （一）病因 1颅内容物体积的增加 （1）脑体积增加 （2）脑脊液增多 （3）脑血流量增加 （4）颅腔占位性病变 2颅腔容积的缩小 （1）先天性畸形 （2）大片颅盖骨凹陷性骨折素 （二）病理生理 1当颅内压增加到一定程度，超出了代偿容积，上述生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。 2颅内压增高的后果 （1）脑血流量减少 （2）脑疝 4 （三）临床表现 1头痛为最早和最常见的症状 2呕吐 3视神经乳头水肿 4意识障碍 5生命体征变化 6脑疝 （1）小脑幕切迹疝 （2）枕骨大孔疝 （四）辅助检查 1腰椎穿刺 2头颅X线摄片 3CT、MRI能显示病变位置、大小和形态 4数字减影 （五）治疗原则 1治疗原发病对于颅内占位性病变，争取手术切除。 2降低颅内压对病因未明或暂时不能解除病因者，可采用：脱水治疗；激素治疗；给氧；冬眠低温治疗；手术 3抗生素治疗控制颅内感染、防止继发性感染及神经系统并发症。 4对症治疗疼痛者给镇痛剂，但禁忌用吗啡、哌替啶止痛。 （六）护理问题 1疼痛与颅内压增高有关 2组织灌注量改变与颅内压增高有关 3有受伤的危险 4潜在并发症脑疝 （七）护理措施 1一般护理：体位；给氧；饮食与补液；加强生活护理，避免意外伤害。 2病情观察：意识状态；瞳孔；生命体征；观察肢体功能；脑疝。 3降低颅内压的护理 4冬眠低温疗法 5脑室引流的护理 6脑疝的急救护理 7心理护理。 （八）健康教育 第二节 颅脑损伤的护理 一、头皮损伤 1头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为：皮下血肿；帽状腱膜下血肿；骨膜下血肿 2头皮裂伤多由锐器或钝器打击所致 3头皮撕脱伤是严重的头皮损伤，多因头皮受到强烈的牵扯 1头皮血肿皮下血肿范围局限、张力高、压痛明显，中央触之有凹陷感。 2头皮裂伤伤口大小，深度不一，创缘多不整齐，伴有皮肤挫伤或组织缺损。 3头皮撕脱伤表现为头皮缺失，颅骨外露，出血量大，疼痛剧烈，易导致休克。 1头皮血肿较小的血肿、头皮血肿无需特殊处理，伤后早期给予冷敷，后期改为热敷 2头皮裂伤急救时首先采用局部加压包扎止血，争取在24小时内清创，缝合伤口。 3头皮撕脱伤紧急加压包扎止血，防治休克。 病因和分类 临床表现 治疗原则 一、头皮损伤 1疼痛与头皮损伤有关。 2焦虑、恐惧与意外损伤、担心预后等有关。 3潜在并发症感染、休克。 1病情观察 2伤口护理 3预防感染 4镇痛 5心理护理 1讲解头皮损伤的愈合过程，积极配合治疗。 2保持头部敷料清洁固定，预防感染。 护理问题 护理措施 健康教育 二、颅骨骨折 （一）病因和病理 颅骨骨折是由直接暴力或间接暴力作用颅骨所致。 （二）临床表现 1颅盖骨折 （1）线性骨折 （2）凹陷骨折 2颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。 （三）辅助检查 1 X线检查 2CT检查 （四）治疗原则 1颅盖骨折 （1）单纯线性骨折 （2）凹陷性骨折 2颅底骨折 二、颅骨骨折 （五）护理问题 （六）护理措施 1病情观察 2心理护理 3体位 4脑脊液外漏的护理 （七）健康教育 1告诉病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽或打喷嚏。 2颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间。若有颅骨缺损，应注意避免局部碰撞，伤后半年左右可作颅骨成形术。 三、脑损伤 （一）病因与分类 1根据伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。 2根据脑损伤病理改变的先后分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。 （二）临床表现 1脑震荡 2脑挫裂伤 3颅内血肿 （三）辅助检查 1颅骨X线平片 2CT与MRI检查 3脑血管造影 4腰椎穿刺 （四）治疗原则 1脑震荡无需特殊治疗,卧床休息1～2周 2非手术治疗 3手术治疗 三、脑损伤 （五）护理问题 （六）护理措施 1现场急救 2病情观察 3保持正确的体位 4降低颅内压 5维持水、电解质平衡 6加强营养支持 7手术前后护理 （七）健康教育 1心理指导 2帮助肢体瘫痪、失语或生活不能自理者制定康复锻炼的计划 3有外伤性癫痫者，应按时服药控制发作，在医生指导下逐渐减量直至停药 第三节 颅内肿瘤的护理 （一）病因与分类 1病因尚不完全清楚，有一些相关的因素如病毒感染、化学性致癌物质、放射线、遗传等被认为与颅内肿瘤的发生