第八章 损伤病人的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

第八章 损伤病人的护理 学习目标 1掌握损伤的护理措施。 2熟悉损伤的临床表现、治疗原则、护理问题、健康教育。 3熟悉换药用品与管理、清创与换药技术。 4了解伤口的分类、伤口修复过程、影响愈合因素。 第一节 概述 一、 病因与分类 致伤因素 损伤的分类 1机械性损伤指暴力作用于人体引起的损伤。 2物理性损伤由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等造成的损伤。 3化学性损伤如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。 4生物性损伤指毒蛇、犬、猫、昆虫等咬抓或螫伤，可带入毒素和致病微生物。 1按致伤原因分类:烧伤、冻伤、锐器切割伤、钝器打击伤、挤压伤、火器伤、爆震伤和核放射伤等。 2按受伤部位分类:颅脑损伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢损伤等。 3按皮肤完整性分类:闭合性损伤和开放性损伤。 二、伤口修复过程及影响因素 伤口修复过程 影响伤口愈合的因素 1修复过程损伤的修复分为纤维蛋白充填、细胞增生、组织塑形三个阶段。组织的修复功能是伤口愈合的基础。 2伤口愈合类型 （1）Ⅰ期愈合：指损伤组织的结构和功能都得到恢复。 （2）Ⅱ期愈合：瘢痕性愈合，只恢复损伤组织的结构，功能缺欠。 1局部因素伤口有感染、异物存留或失活组织过多，局部血运障碍、制动不良及局部处理不当等。 2全身性因素包括年龄、营养状况、免疫功能低下、内分泌影响和药物作用等。 第二节 创伤病人的护理 （一）分类 1闭合性创伤受伤部位皮肤或黏膜仍保持完整，无开放性伤口。有挫伤;扭伤;挤压伤;爆震伤;震荡伤。 2开放性创伤受伤部位的皮肤或黏膜的完整性受到破坏，有伤口和出血，深部组织与外界相通。常见有：擦伤;刺伤;切割伤;裂伤;撕脱伤;火器伤。 （二）临床表现 1局部表现常有疼痛、肿胀、淤斑和功能障碍 2全身表现轻者无明显全身表现，严重者可发生创伤性休克 （三）辅助检查 1实验室检查血常规和红细胞 2影像学检查 3穿刺试验和导管检查 4内镜检查 （四）治疗原则 1急救原则 2全身治疗 3局部治疗 （五）护理问题 （六）护理措施 1急救现场 2体位和局部制动 3饮食与营养 4防治感染 5严密观察病情变化 6开放性伤口的处理 7镇静止痛和心理支持 8维护各器官功能 9功能锻炼 （七）健康教育 第三节 烧伤病人的护理 （一）病理过程 1休克期主要发生在伤后48小时以内。 2感染期伤后48小时开始渗出液回吸收，细菌、毒素和各种有害物质被吸收至血液。 3修复期组织烧伤后在炎症反应的同时，创面已开始自我修复过程。 （二）伤情判断 1烧伤面积的估计面积以烧伤区占全身体表面积的百分比表示。 2烧伤深度的估计通常采用三度四分法，即分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。 （三）辅助检查 1实验室检查严重烧伤可出现血红蛋白尿，尿量减少。 2其他检查血肌酐、尿素氮检查，可了解肾功能情况；血气分析可了解体内酸碱平衡情况等。 （四）治疗原则 轻度烧伤的治疗主要是处理创面和防止局部感染。中度以上烧伤需局部治疗和全身治疗并重。 （五）护理问题 （六）护理措施 1现场急救 2静脉补液的护理 3烧伤创面处理 4全身性感染的防治 5心理护理 （七）健康教育 第四节 伤口护理 一、换药用品和换药管理 （一）换药用品 （二）换药室的管理 1基本设备换药台、药品柜、储槽、弯盘、换药碗、有盖弯盘、有盖搪瓷杯、换药车、托盘架、聚光灯、污物桶等。 2器械类拆线剪刀、刀柄、刀片、止血钳、持物钳、引流物、探针等。 3敷料类无菌纱布及纱垫、棉球及棉签、各类绷带、无菌手套、胶布等。 4药品类常用外用药物及用途 1基本条件 2专人规范管理 3保持环境清洁 4严格管理物品 5换药台的管理 1病人准备 2用品准备 3人员准备 1体位 2麻醉 3清洗去污 4清理伤口 5缝合伤口 6包扎固定伤口 1有骨、关节损伤或神经、肌腱、血管修补者 2体位 3观察伤肢血液循环及伤口引流情况 4伤后24小时 5指导 清创前的准备 清创的步骤 清创后的护理 二、清创与换药 （一）清创术 换药的原则 换药步骤 换药前准备 换药后护理 1揭除敷料 2伤口清洁、处理 （1）缝合伤口 （2）肉芽组织创面 （3）感染创面 3覆盖无菌敷料并包扎固定伤口 1将病人恢复至正常体位 2注意观察敷料是否松脱或被浸透 3注意肢体末梢循环情况 4换药后将所用物品及更换下来的污染敷料集中于污物桶内，做好换药记录。 1严格执行无菌操作原则 2根据伤口情况安排换药顺序 3换药过程中始终坚持两把镊子操作法 4换药时间 1换药人员准备 2换药用品准备 3病人准备 二、清创与换药