2.3钾代谢失衡的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

第三节 钾代谢失衡的护理 一、低钾血症 （一）病因 1钾摄入不足 2钾丢失过多 3钾转入细胞 （二）临床表现 神经肌肉症状肌无力；消化道症状腹胀、便秘、恶心、呕吐以及肠鸣音减弱或消失；中枢神经抑制症状早期可有烦躁；循环系统表现心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。 （三）辅助检查 1实验室检查血清钾低于35 mmol/L。 2心电图T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波等 （四）治疗原则 去除病因，防止钾的继续丢失。能口服者尽量口服补钾，严重者静脉补钾。 一、低钾血症 （五）护理问题 （六）护理措施 1控制病因尽快去除病因，以减少或中止钾的继续丧失。 2及时补钾以口服钾盐最安全，常选用10％氯化钾溶液。不能口服者可经静脉滴注，但要遵守以下原则： 尿量正常； 浓度不高；速度勿快；总量限制；静脉补钾时要注意观察病人心率、心律及心电图变化。 3病情观察严密观察病人的精神状态、生命体征、尿量、原发病情况，监测血钾水平和心律变化。 4安全护理加强陪护，协助病人活动，避免出现摔伤或肌肉萎缩。 （七）健康教育 二、高钾血症 （一）病因 1钾摄入过多 2钾排除减少 3钾体内外移 （二）临床表现 神经肌肉系统轻度高钾血症，可有手足感觉异常、疼痛、肢体苍白、湿冷；心血管系统高钾抑制心肌收缩，出现心率缓慢、心律不齐，严重时心室颤动，心脏停搏于舒张状态；酸中毒高血钾时，可致代谢性酸中毒。 （三）辅助检查 1实验室检查血清钾低于5.5 mmol/L。 2心电图T波高而尖， QRS波群增宽，QT间期延长，PR期延长 （四）治疗原则 去除病因，限制钾的摄入，迅速降低血钾，防治心律失常。 二、高钾血症 （五）护理问题 （六）护理措施 1改善营养状况鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，必要时静脉补充营养。 2降低血清钾浓度遵医嘱做好以下处理。 禁钾 转钾 排钾 3保护心脏严重高血钾时，应缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙20 ml，利用钙离子对抗钾离子对心脏的毒性作用。 4病情观察严密观察病人的精神状态、生命体征、尿量、原发病情况，监测血清钾水平和心电图的变化。 （七）健康教育 第四节 肌力评定 一、代谢性酸中毒 （一）病因 1碱性物质丢失过多 2酸性物质产生过多 3体内储酸过多 （二）临床表现 1中枢神经系统以抑制症状为主，有头痛、头晕、表情淡漠、嗜睡、感觉迟钝或烦躁，可出现神志不清或昏迷。 2呼吸系统最突出的表现是呼吸加深加快，呼出气体中有酮味。 3循环系统面色潮红、口唇呈樱桃红色，心率加快，血压偏低，心律不齐等。 4运动系统有对称性肌张力减退，腱反射减弱或消失。 （三）辅助检查 主要通过血气分析的动态监测协助评估病情变化 （四）治疗原则 首先应消除引起代谢性酸中毒的原因。 一、代谢性酸中毒 （五）护理问题 （六）护理措施 1心理护理加强与病人的沟通，协助其生活，减轻病人的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。 2一般护理协助病人翻身，避免压疮、摔伤等意外发生。 3观察病情变化注意观察病人的意识、生命体征及原发病的变化，正确采集血气分析标本并动态观察检查结果，纠正酸中毒时要注意血清钾的变化。 4补充碱液的护理重度代谢性酸中毒时常输入5%碳酸氢钠溶液，但应谨防药液外漏、外渗致组织坏死。 （七）健康教育 二、代谢性碱中毒 （一）病因 1体内酸性物质损失过多 2碱性物质摄入过多 3缺钾低钾血症时，H+进入细胞内，引起碱中毒 （二）临床表现 轻度中毒者，一般无明显症状。较重者可有呼吸浅而慢，头痛、嗜睡、精神错乱，甚至昏迷。伴有低钙血症时，出现手足抽搐。 （三）辅助检查 血气分析pH值和HCO-3增高，PaCO2正常或增高，BE正值增大。 （四）治疗原则 积极治疗原发病，恢复血容量，纠正低钾和低钙，严重碱中毒者补充稀盐酸溶液。 二、代谢性碱中毒 （五）护理措施 1去除病因，控制呕吐，减少胃肠液丧失，减少碱性物质的摄取，纠正细胞外液的不足。对呕吐严重者，及时清理呕吐物，避免误吸。 2密切观察意识及生命体征变化，记录24小时出入水量。 3纠正碱中毒可用01 mol盐酸静脉滴注，滴速要慢，以免造成溶血等不良反应。 4当碱中毒纠正后可出现低钙血症，如手足抽搐时，可给予钙剂纠正；碱中毒时多伴有低钾血症，故须考虑同时补钾，才能加速碱中毒的纠正。 三、呼吸性酸中毒 （一）病因 1呼吸中枢抑制 2呼吸道梗阻，气体交换障碍 3胸部疾病 （二）临床表现 病人可有呼吸困难，换气不足和全身乏力；有时有气促、发绀、头痛、胸闷。随着中毒的加重，可有血压下降、谵妄、昏迷等。动脉血液pH值下降，PCO2增高。 （三）护理措施 ①控制致病因素； ②改善