2.1体液的正常代谢(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

第二章 外科体液代谢失衡的护理 学习目标 1掌握体液的正常代谢。 2掌握水、钠失衡，钾代谢失衡、代谢性酸中毒临床特点及护理措施。 3熟悉各种体液失衡的护理诊断。 4了解体液失衡的治疗要点。 第一节 体液的正常代谢 一、水平衡 水是机体内含量最多的重要构成物质。成年男性体液总量占体重的60%（女性占55%，婴儿占70%），其中细胞内液占40%，细胞外液占20%。在细胞外液中，血浆占5%，组织间液占15% 。 内生水是指体内氧化过程中产生的水，也称代谢水，每日约300 ml。对严格限制入水量者，如脑水肿、肺水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等，必须将此水计算在入水量内。 二、电解质平衡 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO-3和蛋白质。 细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO-4和蛋白质。 细胞外液与细胞内液的渗透压相等，一般为290～310 mmol/L 。 肾对钠的调节作用强，对钾的调节能力差。 HCO-3对Cl-的增减常起代偿作用，即Cl-增多时 HCO-3减少，而Cl-减少时 HCO-3却增加。 三、酸碱平衡 机体主要通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的pH值在7.35～7.45之间。 体液的缓冲系统有碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血红蛋白系统、细胞本身等多个缓冲对，其中HCO-3和H2CO-3是最重要的一对，二者比值为20∶1。 肺是排出体内挥发性酸（H2CO3）的主要器官。 肾是调节酸碱平衡的重要器官，是最主要的酸碱平衡调节系统 第二节水、钠代谢失衡的护理 脱水的三种类型 又称原发性脱水，指失水多于失钠，血钠高于150 mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血钠低于135 mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 又称急性缺水或混合性缺水。它造成细胞外液量迅速减少，水和钠成比例地丢失，血钠仍在正常范围（135～150 mmol/L），细胞外液的渗透压也保持正常。 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 病因及发病机制 辅助检查 临床表现 治疗原则 血清钠高于150 mmol/L，血液浓缩，尿相对密度增高。 轻度缺水饮水后即可纠正；中度以上缺水，静脉补充5%葡萄糖液，待缺水症状基本纠正后，酌情适量补充电解质溶液。 1水入量不足如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，或在高温环境劳动而饮水不足者或遭水源断绝者。 2 水分排出过多如高热、呼吸增快、气管切开者或大量应用渗透性利尿药等。 口渴是最早出现的症状。随后出现黏膜干燥、皮肤弹性减退、眼眶和小儿前囟凹陷、尿量减少、尿相对密度增高。脱水进一步加重时，出现发热、昏迷、惊厥等神经系统症状。 一、高渗性脱水 病因及发病机制 辅助检查 临床表现 治疗原则 轻度病人，经静脉补充等渗盐水即可纠正。缺钠严重者，可给予3%～5%氯化钠，一般不超过300 ml，以尽快纠正血钠过低。以后根据病情决定是否继续输入高渗盐水或改用等渗盐水。 1胃肠道消化液持续性丢失或大创面慢性渗液等只补充水分，而未补充电解质。 2长期使用排钠性利尿剂，使得经肾脏排钠过多。 较早出现周围循环衰竭，但无口渴。尿量早期正常或增多，后期减少，脱水征明显。 一、低渗性脱水 三、等渗性脱水 （一）病因及发病机制 1大量消化液的丢失如严重呕吐、腹泻、小肠梗阻等。 2大量血浆、血液丢失如大面积烧伤、严重创伤。 3反复大量排放胸水和腹水。 （二）临床表现 缺钠表现为厌食、恶心、乏力等。缺水的表现明显，如尿少、唇舌干燥、皮肤弹性减退、眼球下陷等。 （三）辅助检查 血钠为135～150 mmol/L；血液浓缩，尿相对密度增高。 （四）治疗原则 以等量的等渗盐水或平衡盐溶液补充，或盐、糖交替输入。 三、等渗性脱水 （五）护理问题 （六）护理措施 1控制病因 2降温 3保护皮肤、黏膜 4避免受伤 5液体疗法护理 液体疗法基本原则 注意补液顺序与速度 保证输液通畅 观察治疗反应 6心理护理 （七）健康教育 $