第五章外科体液平衡失调患者的护理课件-高一 《外科护理》 同步教学 （同济大学出版社）

第五章 外科体液平衡失调患者的护理 目录 CONTENTS 外科营养支持的概述 第一节 肠内营养 第二节 肠外营养 第三节 学习目标 01 02 03 掌握外科患者营养支持的护理评估及护理措施。 熟悉外科患者的代谢特点及护理诊断。 了解外科患者营养代谢的特点。 情景导入 患者，男，74岁。近1个月来，脑卒中导致患者出现吞咽功能障碍，严重影响进食，患者持续消瘦，卧床不起。入院后医嘱：鼻饲饮食。护士遵医嘱为患者留置鼻胃管，并将牛奶、果汁、米汤等流质食物按时经胃管注入其胃内。患者的精神状态较前有了明显改善，但主诉常感到腹部不适，并出现腹泻现象，考虑到患者有消化功能衰退的现象，在调整鼻饲饮食结构的同时，医嘱经锁骨下静脉穿刺置管为患者输入营养液。 请思考： 1.护士应如何对该患者进行护理评估？ 2.护士应如何对该患者实施肠内、肠外营养代谢支持的护理？ 3.护士应如何对该患者进行营养健康教育？ 第一节 外科营养支持概述 营养支持(nutritional support， NS ) ：是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或提供人体所需营养的一种技术。外科患者常因疾病、创伤或大手术而出现机体代谢方面的明显变化，并出现神经、内分泌系统功能紊乱，以致发生营养障碍，甚至导致器官功能衰竭。因此，临床应根据外科患者的病情及不同营养状况给予其恰当的肠内、肠外营养支持，以达到有效改善患者的营养状况，提高手术耐受力，减少并发症，促进创伤愈合，使患者早日康复的目的。从20世纪 60年代开始，营养支持的基础理论、营养制剂及应用技术不断发展，已被广泛应用于临床，外科护士应了解患者的代谢特点及营养需求，按护理程序做好营养支持患者的护理工作。 知识链接· 营养支持的进展 外科营养支持疗法诞生于20世纪60年代，是20世纪的重大医学进展之一。热极一时的“静脉高营养”疗法实现了对肠道功能障碍患者有效的肠外营养支持。10多年后，临床对各类患者代谢改变有了更深入的理解，认识到过多的营养物质会加重器官负担而导致代谢紊乱，引起严重后果。1987年，塞拉（Cerra）提出了代谢支持的概念，认为应激、创伤时体内代谢发生了明显变化，此时的营养支持必须适应这种变化才能既达到支持目的，又避免产生不良反应。随着营养支持基础理论研究的不断深入，人们进一步认识到肠内营养与肠外营养同样重要。如今，配方肠内营养制剂已广泛应用于临床。多数学者认为，肠内营养是外科营养支持的首选途径，只要患者的肠道还保留一定的功能，就应尽量应用肠内营养。展望未来，外科营养支持的临床应用必将越来越合理化、规范化，为人类健康做出更多贡献。 一、 外科患者的代谢特点 在饥饿或禁食状态下，机体所需的外源性能量及营养物质缺乏，机体的内分泌随之发生一系列的适应性变化，体内的糖原、蛋白质、脂肪不断分解和动员，以维持其生存。而长期重度饥饿，蛋白质、脂肪的不断消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白质合成不足，导致各系统、组织和器官重量减轻、功能下降，严重时可致患者死亡。严重创伤或感染时，机体通过神经-内分泌系统发生一系列的应激反应，表现为交感神经兴奋性增强，胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素及抗利尿激素等分泌增多，胰岛素分泌减少。这些神经内分泌改变使体内的营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。 一、 外科患者的代谢特点 外科患者机体代谢变化的特征如下： （1 ）高血糖伴胰岛素抵抗。创伤后糖异生活跃，葡萄糖生成明显增多；胰岛素分泌受到抑制， 机体对胰岛素的反应性降低，出现胰岛素抵抗。 （2）蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡 （3）脂肪分解明显增加。 （4）水、电解质及酸碱平衡失调。 （5） 微量元素、维生素代谢紊乱。 （6） 静息能量消耗增加。 二、 外科患者的营养需求 机体所必需的营养素有糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐六大类，其中糖、蛋白质和脂肪是生命活动的重要能量物质。 1 .糖和脂肪 2.蛋白质 3.维生素 4.无机盐 5.水 一、 外科患者的营养需求 1.糖和脂肪 人的热量摄入每日不宜低于8360 kJ(2 000 kcal)。在创伤、感染时，人对热量的需要量明显增加，以成人(体重60 kg)为例，其每日热量需要量为10 032 ~ 17 556 kJ ( 2 400~4 200 kcal)，体重每增加10%，热量摄入也需相应增加10%。碳水化合物是热量的主要来源，应尽量选用多糖类食物代替精糖。足够的碳水化合物的摄取可以节约蛋白质的消耗，同时有利于保护肝脏功能。 对长期应用全胃肠外营养和要素膳的患者还要重视脂肪的供给。一般认为，正常成人每日摄入50 g脂肪即能满足要求，但在疾病等应激状态下，脂肪成为主