第四章围手术期患者的护理课件-高一 《外科护理》 同步教学 （同济大学出版社）

第四章 围手术期患者的护理 1 目录 第一节 手术前患者的护理 第二节 手术室患者的护理 第三节 手术后患者的护理 2 学习目标 掌握手术前、手术后患者的护理措施，手术后常见并发症的预防和护理措施 熟悉手术患者常规的术前护理 了解手术的分类、切口的分类及愈合等级 情景导入 患者，女，40岁，务农，2年前常感饭后上腹部隐痛，厌油腻、恶心，在当地医院就诊，B超提示胆囊多发性结石，未予治疗。患者近期感到右上腹的疼痛阵发性加剧，同时右肩背部也出现疼痛，并伴有恶心、呕吐。门诊以“慢性结石性胆囊炎急性发作”收住院，拟定于两天后行手术治疗。护理查体：T 38.5 ℃：P 102次/min，R 25次/min， BP 130/80 mmHg，尿少。护士发现患者在得知需接受手术治疗后情绪紧张不安，拳头紧握，常常哭泣，不能入眠。 请思考： 1.护士应如何对该患者进行手术前后的护理评估？ 2.护士应如何对该患者进行手术前心理、生理准备的指导及手术后护理？ 4 概述 围手术期（perioperative period ）是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束 为止的一段时间。围手术期包括手术前期（从患者确定手术到将患者送至手术台）、手术期（从将患者送至手术台到患者手术结束后被送入复苏室或外科病房）和手术后期（从将患者送入复苏室或外科病房至患者出院或继续随访）3个阶段。 5 手术按照期限性可分为以下3类： 手术 急诊手术 限期手术 择期手术 手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜过久，以免延误手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。例如，各种恶性肿瘤根治术等。 患者病情危急，需要在最短时间内进行必要的准备后迅速实施手术，以抢救患者的生命。例如，肝、脾、肠破裂，胸、腹腔大出血等手术。 手术时间没有期限的限制，可在充分的术前准备后进行手术。例如，消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 6 第一节 手术前患者的护理 7 手术前 护理的重点在于做好患者身心两方面的准备，给予其有关手术的健康教育，以便患者更安全地耐受手术。 一、护理评估 1 3 2 4 身体状况评估 健康史评估 社会心理评估 辅助调查 8 一、护理评估 1）健康史评估： 一般情况 护士应了解患者的年龄、性别、民族、职业、文化程度、宗教信仰等 现病史 护士应了解患者本次疾病的发生原因、诱因、入院时间、入院方式、临床表现及疾病对机体各系统功能的影响。 既往史 护士应详细询问患者有无心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、慢性支气管炎、结核、肝炎、肝硬化、肾炎、贫血等病史及既往对疾病的治疗、用药情况；注意患者是否有手术史、药物过敏史、家 族遗传史及传染病史。 9 一、护理评估 2）身体状况评估： s w o T 儿童、中青年人对手术的耐受性较好。老年人因全身各系统退行性变、营养不良、慢性疾 病等对手术的耐受性较差。 1 ）年龄及性别 （1）耐受性良好 只需要一般性的准备即可实施手术。 （2）耐受性不良 需要经过积极的基础治疗、全面而细致的术前特殊准备方可进行手术。 4）手术耐受性 护士应在手术前为患者进行全面体格检查，了解其心血管功能、呼吸功能、消化功能及血液功能。 3）重要器官的功能状况 患者的营养状况与其对手术的耐受性有直接关系。 2）营养状态 10 一、护理评估 3）社会心理评估： 患者因担心手术结果，惧怕麻醉、疼痛、术后并发症，以及经济负担、家庭角色变化等而常有明显的心理及情绪状态改变。这些心理反应会随着手术日期的临近而逐渐加重，故护士在手术前应全面评估患者及其家属对疾病与手术的认知程度、心理状态和承受能力，了解患者及其家属是否得到充分的手术相关的健康指导。 11 一、护理评估 1） 4） 5） 6） 2） 3） 三大常规检查 肺功能检查 凝血功能检查 心功能检查 影像学检查 血液生化检查 4）辅助检查 4）辅助检查： 12 二、护理诊断 营养失调，低于机体需要量 焦虑与恐惧 知识缺乏 潜在并发症 与原发病造成营养物质摄入不足及消耗过多有关 与缺乏手术和麻醉的相关知识，担忧疾病预后、术后并发症、家庭及经济负担等有关。 缺乏术前准备、手术治疗等的相关知识 体液不足、感染、休克等 13 三、护理措施 心理护理 一般准备与护理 饮食护理 急症患者术前护理 健康教育 14 三、护理措施 1）心理护理： 01 02 03 建立良好的护患关系 心理支持 手术知识指导 护士可通过适当的沟通技巧取得患者的信任，鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听，使其感受到被关心和重视。 护士可根据患者的性别、年龄、职业、受教育程度、宗教信仰等，用通俗易懂的语言向其解释疾病及手术治疗的必要性和重要性，介绍医院技术水平，以增强患者的治疗信心。