第十章颈部疾病患者的护理课件-高一 《外科护理》 同步教学 （同济大学出版社）

第十章 颈部疾病患者的护理 目录 CONTENTS 甲状腺功能亢进患者的护理 第一节 第二节 第三节 添加标题 甲状腺肿瘤 患者的护理 常见颈部肿块患者的护理 学习目标 1. .掌握甲状腺功能亢进症与甲状腺肿瘤患者的护理评估及护理措施。 2. 熟悉甲状腺功能亢进症与甲状腺肿瘤患者的治疗原则、实验室检查指标和意义。检查指标及其意义。 3. 了解常见颈部肿块患者的护理。 情景导入 患者，女，32岁，近3个月自觉饮食量增加，逐渐消瘦，怕热、多汗，胸闷、心悸，易急躁。入院后体检见甲状腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下移动， 两眼球突出，双手震颤，P118次/min， BP 135/75 mmHg。临床诊断为原发性甲亢，准备行手术治疗。 请思考： 1.护士应如何评估当前该患者甲亢的程度？ 2.请提出患者术前的主要护理诊断。 3.简述该患者术前药物准备的方法、作用及手术标准。 第一节 甲状腺功能亢进症患者的护理 甲状腺功能亢进症患者的护理 01 02 03 04 05 一、病因与分类 二、护理评估 三、治疗原则 四、护理诊断 五、护理措施 一、病因与分类 02 临床上，原发性甲亢最常见，多见于20~40岁的女性。患者多伴有眼球突出，故原发性甲亢又称突眼性甲状腺肿。原发性甲亢的病因目前尚未完全明确，普遍被认为是甲状腺的自身免疫性疾 病，精神刺激、病毒感染、过度劳累及严重应激等因素可致发病。 高功能腺瘤比较少见，患者无突眼症状，腺体内有单个自主性高功能结节。其发病与腺瘤本身 的自主性分泌紊乱有关。 继发性甲亢在临床上较少见，患者的发病年龄多在40岁以上。患者一般在结节性甲状腺肿的基 础上出现甲亢，无突眼症状。其发病与结节本身的自主性分泌紊乱有关。 01 原发性甲亢 继发性甲亢 03 高功能腺瘤 一、病因与分类 知识链接· 甲状腺的结构和生理功能 甲状腺是人体最大的内分泌腺，分左、右两叶，呈H形，重20 ~30 g甲状腺位于喉下部和气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，全身90%的碘集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺合成、储存和分泌的。 甲状腺激素的生理功能主要为：促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热；促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是在婴儿期，婴儿期缺乏甲状腺激素可导致呆小症；提高中枢神经系统的兴奋性；有加强和调控其他激素的作用以及加快心率、加强心肌缩力、加大心输出量等作用 二、护理评估 1 .健康史评估 护士应了解患者的发病情况，病程长短，有无家族史；对继发性甲亢或高功能腺瘤患者，应了解其有无结节性甲状腺肿或甲状腺瘤等病史。 2.身体状况评估 1 ）局部表现 甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，一般无局部压迫症状；腺体内血管扩张、血流加速，可触及震颤；听诊可闻及血管杂音。 2）全身表现 （1）交感神经功能亢进：患者易激动，神经过敏，舌和双手平举向前伸出时有细震颤，还有多语多动、失眠紧张、急躁易怒、喜冷怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻等表现。 （2）心血管功能改变：如心悸、胸部不适；脉搏快而有力、脉率常在100次/min以上，休息或睡眠时仍快；收缩压升高，舒张压降低，因而脉压增大（大于40 mmHg）。脉快及脉压增大可作为判断患者病情和治疗效果的重要指标。 （3）突眼症：典型者双侧眼球突出，睑裂增宽。严重者上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜，两眼内聚能力差。 （4）其他：女性患者可出现月经失调，甚至闭经；男性患者可出现阳痿或乳房发育等。 二、护理评估 知识链接· 吃碘盐能预防核辐射吗 2011年3月11 日 ，日本大地震引发了福岛核电站核泄漏事故，其中131I是本次福岛核泄漏的主要核素之一。甲状腺会主动摄取碘，无放射性的碘占据甲状腺，能阻止131I进入甲状腺。但是，预防服用的碘是超大剂量的，成人推荐服用量为100 mg，孕妇和3~ 12岁儿童的推荐服用量为50 mg，3岁以下儿童的推荐服用量为25mg。 目前，我国碘盐的碘浓度是30 mg/kg，如果要达到预防放射性碘进入甲状腺的目的，成人需要一次服用3 kg以上的碘盐，这显然是不切实际的。因为正常成人合理、安全的碘摄入量是每日0.15~0.3 mg （相当于每日摄入5~10g碘盐），过量服用碘盐对预防核辐射无益，反而会危害自身的健康。 三、治疗原则 2.手术治疗 1）手术治疗的优缺点 甲状腺大部切除术是目前治疗中、重度甲亢最常用而有效的一种方法。其优点是能使90%~95% 的患者痊愈，手术死亡率低于1%；缺点是有一定的