第十一章胸部疾病患者的护理课件-高一 《外科护理》 同步教学 （同济大学出版社）

第十一章 胸部疾病患者的护理 目录 第一节 胸部损伤患者的护理 1 2 3 第二节 脓胸患者的护理 第三节 胸腔闭式引流患者的护理 第四节 肺癌患者的护理 4 5 第五节 食管癌患者的护理 学习 目标 研究目标 A B 1.掌握常见胸部损伤、肺癌、食管癌的护理评估及护理措施。 2.熟悉胸部疾病的常见护理诊断。 C 3.了解胸部疾病的病因、发病机制、病理改变及辅助检查。 情景导入 患者，男，43岁，被汽车撞伤入院。查体：R 36次/min，口唇发紫，神志不清，BP 90/60 mmHg，左下肺呼吸音消失，左下胸壁有一伤口溢出血液及气泡。迅速封闭伤口后行X线检查发现，左侧第6、7肋骨单处骨折。临床诊断为开放性血气胸并立即予以手术。 请思考： 1.该患者术后留置胸腔闭式引流管，护士应如何实施护理？ 2.若引流物为气体和液体，则引流管应分别放置在什么位？ 情景导入 在日常生活中，胸部容易受到损伤，由于这种损伤具有一定的隐蔽性，故较肢体损伤更易致命。 胸腔内有维持人体呼吸、循环的重要器官，一旦受到损伤就会出现呼吸和循环功能障碍，得到及时有效的抢救才可以挽救生命。胸部肿瘤常见食管癌、肺癌。在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位，其有效的诊治及护理是减少并发症和减低患者死亡率的关键。 第一节 胸部损伤患者的护理 目录 一、肋骨骨折 二、损伤性气胸 三、损伤性血胸 胸部损伤是常见损伤，其发生率约占全身损伤的1/4，而且常伴有复合性损伤。根据胸膜腔是否与外界相通，胸部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两类。闭合性损伤多由暴力挤压或钝力撞击胸部引起，可造成肋骨骨折、气胸、血胸，甚至心脏损伤；开放性损伤多由利器或火器等穿破胸膜引起，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能，严重者可危及生命。同时累及胸、腹部的多发性损伤称为胸腹联合伤。 一、肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4~7肋。根据骨折后对生理功能的影响，肋骨骨折可分为两大类：单根或数根肋骨单处骨折和多根多处骨折。 肋骨骨折 1.病因 6.护理原则 5.护理诊断 4.治疗原则 2.病理生理 3.护理评估 一、肋骨骨折 暴力或钝器直接施压于胸部可使该处肋骨向内弯曲而折断，骨折断端易刺破胸膜和肺组织，发生气胸和血胸；胸部前后受挤压的间接暴力，使肋骨中段腋中线附近向外弯曲而折断 （图 11-1 ）。 1.病因 一、肋骨骨折 肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组 织而引起气胸、血胸、皮下气肿、咯血等。同时，患者因疼痛而不敢做深呼吸和有效咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎或肺不张。多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑，患者可出现相应部位的胸壁软化。吸气时，胸膜腔内压增高，软化区胸壁内陷；呼气时，负压减低，软化区胸壁向外凸出。这与其他部位的胸壁活动正相反，称为反常呼吸运动（图11-2 ）。如果软化区范围较大，呼吸时胸膜腔内两侧压力不平衡，则纵隔可左右摆动，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血回流，严重时可出现呼吸和循环衰竭。 2.病理生理 一、肋骨骨折 护士应了解患者的胸部受伤史；了解引起肋骨骨折的暴力是直接暴力还是间接暴力，因为其造成的损伤有所不同。 3.护理评估 1）健康史评估 2）身体状况评估 3）社会心理评估 4）辅助检查 肋骨骨折患者多有外伤和疼痛表现，严重者可危及生命，可产生烦躁、恐惧心理。 单根或数根肋骨单处骨折主要表现为骨折部位疼痛；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感（音）。若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，则可产生气胸、血胸等；若刺破肋间血管，则可引起大出血。多根多处肋骨骨折伤侧胸壁出现反常呼吸运动及皮下气肿时，患者常伴有明显的呼吸困难。 胸部X线检查可显示肋骨骨折断裂线或断端错位的情况，如并发气胸、血胸，则可显示相应的肺压缩及胸腔积气、积液情况。 一、肋骨骨折 4.治疗原则 单处肋骨骨折的治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。多根多处肋骨骨折的治疗重点是控 制反常呼吸，可及早采用包扎固定法或牵引固定法消除反常呼吸运动。开放性肋骨骨折的治疗重点是争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。 一、肋骨骨折 5.护理诊断 疼痛：与胸部损伤、肋骨骨折有关。 气体交换受损：与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起的反常呼吸运动有关。 潜在并发症：肺炎、脓胸等。 01 02 03 04 清理呼吸道无效：与局部疼痛不敢咳嗽等因素有关。 护理 诊断 一、肋骨骨折 6.护理措施 1 ）急救护理 （1）护士应以抢救生命为首要原则，给予患者鼻导管吸氧并迅速为其建立静脉通路。 （2）护士应协助医生维持患者的呼吸功能，保