第十五章胃肠疾病患者的护理课件-高一 《外科护理》 同步教学 （同济大学出版社）

第十五章 胃肠疾病患者的护理 目录 胃、十二指肠溃疡患者的外科治疗及护理 急性阑尾炎患者的护理 肠梗阻患者的护理 胃癌患者的护理 第二节 第四节 第三节 第一节 大肠癌患者的护理 第五节 学习目标 掌握胃、十二指肠溃疡常见并发症的处理、术前及术后护理措施，急性阑尾炎、 肠梗阻、大肠癌患者的护理措施。 熟悉胃、十二指肠溃疡的外科治疗适应证，胃癌的临床表现及处理原则，急性阑 尾炎、肠梗阻、大肠癌的临床表现及治疗原则。 了解胃、十二指肠的解剖、生理特点，小肠、阑尾、大肠的解剖生理特点，急性阑尾炎、肠梗 阻、大肠癌的病因及病理生理。 情景导入 患者，男，34岁，长途司机，因饱餐后突发上腹部刀割样剧痛，伴恶心2h入院。患者诉3年来常有烧心、反酸症状，已多次出现进餐后腹痛，约2h后腹痛减轻，曾确诊为“胃溃疡”，住院疗后效果佳，但平时服药不规律，多次发生反酸、上腹部疼痛。查体：急性痛苦面容，大声呻吟，面色苍白，蜷曲体位；腹式呼吸弱，全腹压痛明显，尤以剑突下为甚，反跳痛明显，板状腹，有移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音弱。腹部X线片示膈下新月形阴影。 请思考： 1.该患者目前存在的主要护理问题有哪些？ 2.对该患者目前应采取哪些护理措施？ 第一节 胃、十二指肠溃疡患者的外科治疗及护理 背景 胃、十二指肠溃疡又称消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡，是全球性多发病，男性的发病率是女性的4倍。此病的发病机制有两点是被普遍认可的：一是胃酸暂时性或持续性的分泌增多，激活胃蛋白酶，使胃、十二指肠黏膜发生“自身消化”；二是胃内幽门螺杆菌（Hp） 感染。 知识链接· 隐秘的胃内“杀手”一幽门螺杆菌 幽门螺杆菌是一种存在于人类胃中6 000多年的细菌。早在100多年前，西方学者就在 一些患有胃炎或胃癌的患者胃中发现了这种细菌，但是当时还不能确定此菌与胃病的关系。 直到20世纪80年代初，澳大利亚医生经过研究并确认：幽门螺杆菌是消化性溃疡重要的发 病因素。这种细菌寄生在胃黏膜上，可产生各种毒素，破坏胃黏膜的屏障功能，造成黏膜破损或者炎症。近年来的研究发现，幽门螺杆菌感染也是胃癌发病的危险因素。世界卫生组织已将幽门螺杆菌列为第一类致癌因子。 目录 W T O S 一、护理评估 四、护理措施 二、治疗原则 三、护理诊断 一、护理评估 1. 健康史评估 （2）有无长期精神过度紧张、忧虑、情绪激动、过度劳累等。消化性溃疡有一定的家族遗传倾向，O型血的人较其他血型者有更高的发病率。 01 02 04 03 （3）是否长期服用一些对胃肠黏膜有刺激性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、磺胺及皮质类固醇药等。 （4）是否长期吸烟、嗜酒，既往有无溃疡病史、慢性胃炎和十二指肠炎病史。 （1）有无长期生活饮食不规律、暴饮暴食、进食刺激性食物（如饮酒、咖啡、浓茶、辛辣饮食）等。 一、护理评估 1 ）急性穿孔 3）瘢痕性幽门梗阻 4）胃溃疡恶变 2）急性大出血 2. 身体状况评估 一、护理评估 3.社会心理评估 溃疡病常反复发作，经久不愈，直接影响患者的生活、学习和工作，给患者造成很大的心理压力，使其出现焦虑、烦躁等情绪变化；当发生出血、穿孔等并发症时，患者往往无心理准备，易出现紧张或焦虑不安；年龄较大者常因惧怕癌变而产生恐惧心理，因相关知识的缺乏而对预后缺乏信心。护士应及时发现患者的不良心理状况，有针对性地予以解释和安慰。 一、护理评估 4.辅助检查 1 ）血常规检查 2） 动脉血气分析 3） 粪便隐血试验 4） 幽门螺杆菌检测 5）X线检查 6）胃镜检查 一、护理评估 知识链接 13C或14C-尿素呼气试验 患者口服一粒药丸（以13C或14C标记的尿素），如果其胃内有幽门螺杆菌寄生，则幽门螺杆菌会分解尿素并产生标记的CO2，细菌越多，分解尿素产生的CO2就越多。30min后，嘱患者对着仪器吹几口气，仪器收集呼出的气体，通过检测并计算出其中被标记的CO2就可以知道胃内有没有幽门螺杆菌及其数量。此方法已被列为诊断幽门螺杆菌感染的“金标准”。 二、治疗原则 绝大多数的胃、十二指肠溃疡患者经内科治疗后症状可以得到控制，溃疡可以愈合，尤其是H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用使十二指肠溃疡的治愈率显著提高，仅一小部分溃疡患者发展至需要外科手术治疗。溃疡目前明确需要外科手术治疗的适应证有：胃、十二指肠溃疡并发急性穿孔，胃、十二指肠溃疡并发大出血，胃、十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，胃溃疡恶变或可疑恶变，内科治疗无效的顽固性溃疡。外科治疗溃疡病的目的是消除症状、治愈溃疡、防止复发。目前，临床常用的手术方法有胃大部切除术和迷走神经切断术。 二、治疗原则 1.胃大部切除术 胃大部切除术是外科治疗溃疡病最常采用